阑尾的解剖生理

1.阑尾的发育过程与临床寻找阑尾有什么关联？

阑尾的发育是一个复杂的过程。当胚胎发育至17mm时，中肠弯折顶端的锥形伸出，从而发育成阑尾，而胚胎5个月后锥形伸出的近段则扩张成为盲肠，前者由盲肠顶端沿其纵轴向下。出生时盲肠两侧对称生长，但在出生后盲肠两侧发育出现不对称现象，前纵肌和右后纵肌间的盲肠壁呈袋状突出生长，左侧和后侧壁发育则相对较少，这就是成年人阑尾常在盲肠内侧居后而不是最下端的原因。临床上也常依据这一特点，常在盲肠后内侧找到阑尾根部。

阑尾通常位于右下腹，这当然也同胚胎发育密切相关。3个月时中肠随腹腔发育进入腹腔，此后肠段长度迅速增加，造成肠管纡曲、旋转，由中肠发育而来的盲肠上升并向右旋转至十二指肠前，并随后从右上腹部随结肠长度增加而下降至右下腹部。

除了右下腹外，盲肠和阑尾在腹腔的位置可能由于结肠旋转过程中的不同情况，出现多种异位：升结肠固定少时，盲肠可移动到腹中部甚至左侧部；反方向旋转时，盲肠位于左腹部；旋转后下降过度则盲肠在盆腔；旋转后下降不全则盲肠停留在右上腹肝下，此时急性阑尾炎的患者可被误诊为急性胆囊炎。

2.阑尾的解剖与临床有怎样的关联？

如前所述，由于盲肠的发育情况差异，阑尾与盲肠的位置关系多种多样。据统计，国人阑尾的常见位置如下：回肠前位约占28%，盆位约占26%，盲肠后位约占24%，回肠后位约8%，盲肠下位约占6%。此外，还有少数为盲肠壁浆膜下阑尾。在阑尾切除术中，需充分了解以上各种可能，才能更好的寻找阑尾。

阑尾长5～8cm，长度变异范围较大，老年人一般较短。阑尾外径为0.5～0.6cm，而内径则仅0.2～0.3cm，这也是阑尾管腔容易阻塞的解剖学原因。阑尾腔与盲肠相通，开口于回盲瓣远侧约2cm处，因而术中寻找阑尾的方法之一，就是在回肠与盲肠交界处的远端2cm处，寻找阑尾根部。

阑尾属于腹膜内位器官，有三角形的阑尾系膜附于肠系膜下端，这也是阑尾位置多变的原因之一。顾名思义，阑尾系膜内有进出于阑尾的血管、神经和淋巴管，正如小肠的肠系膜。阑尾系膜长度较短，使阑尾通常呈弯曲状。

由阑尾的发育过程可以看出，阑尾壁的层次与胃肠结构一致，所以阑尾也可发生腺癌。阑尾壁内纵肌完整，其与盲肠的结肠带相连，进入盲肠后分开成前、后右、后左3条。阑尾壁的黏膜深层有嗜银细胞，这是阑尾易发类癌的组织学基础。

阑尾动脉位于阑尾系膜游离缘，分支后进入阑尾壁。阑尾动脉是回结肠动脉的一个终末分支，这导致阑尾血供较差、易于坏疽。阑尾静脉属回、结肠静脉终末支，其血流经回、结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉进入肝内，所以急性阑尾炎可以并发门静脉炎。阑尾的神经、淋巴管同静脉一样沿动脉分布。阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的节段与脊髓第10、11胸节相接，所以当急性阑尾炎发作时，常首先表现为脐周的牵涉痛，直至炎症侵犯壁层腹膜时，才出现明确的右下腹痛；阑尾的淋巴回流可以到达右结肠动脉、十二指肠前和肝曲前的结肠系膜淋巴结及肠系膜上动脉周围淋巴结。

3.阑尾具有哪些功能？

阑尾具有蠕动的功能，可将进入其腔内的粪便和食物碎屑排出；此外，阑尾还具有吸收水、电解质的功能。阑尾在青年时期还具有一定的免疫功能。阑尾黏膜下层有很多密集的集合淋巴滤泡和许多弥散的淋巴组织，青少年时最多，3岁以后开始逐渐减少。这些淋巴组织可以参与B淋巴细胞的产生和成熟，对防止感染有一定的作用。