1.妊娠期急性阑尾炎的临床特点是什么？
妊娠期急性阑尾炎的胃肠道反应与妊娠反应相似，其他的临床表现与子宫的体积密切相关。妊娠早期急性阑尾炎与一般阑尾炎相似。随着妊娠的发展，子宫逐渐增大，阑尾逐渐向外上移位，此时如发生急性阑尾炎，其腹痛与局部压痛的位置也有所改变，开始时向上偏移，以后逐渐向外侧偏移。至妊娠后期，阑尾可位于髂嵴上方，盲肠和阑尾逐渐为子宫所遮盖，胀大的子宫将腹前壁向前推移而与炎症阑尾分开，故局部可无明显压痛、反跳痛或肌紧张，右腰部疼痛可能重于腹痛，压痛点也由右下腹转至右腰部或右侧腹部。但阑尾炎症严重时可刺激引起子宫收缩增加，可以作为提示。
2.妊娠期急性阑尾炎的诊断要点都有哪些？
妊娠期阑尾炎的诊断与一般情况下的急性阑尾炎大致相同。随着孕周的增加，不同时期的妊娠阑尾炎各有其特点：①妊娠早期急性阑尾炎，具有较典型的临床表现而易于诊断，但应注意其胃肠道症状与妊娠反应较为相似，不应混淆。②妊娠中期急性阑尾炎，随着子宫的增大，临床表现逐渐变为不典型，此时，应根据妊娠期阑尾位置改变的规律，初步确定阑尾的位置，然后与腹痛和压痛点对照，从而作出是否为妊娠期合并急性阑尾炎的诊断。③妊娠后期急性阑尾炎，压痛点转移至右腰部或右侧腹部，病人左侧卧位时子宫偏后部可扪及较明显的压痛，对诊断有重要意义。
另外，诊断性腹腔穿刺有决定性的意义；超声多普勒检查诊断急性阑尾炎的准确率也高达90%以上。
3.妊娠期阑尾炎的治疗原则是什么？
总的来讲，妊娠期阑尾炎宜采用更为积极的治疗策略，否则可能导致流产及妊娠后期阑尾炎症复发造成处理棘手。①妊娠早期急性阑尾炎：一般要尽早手术治疗，以防止流产及妊娠后期阑尾炎复发。②妊娠中期急性阑尾炎：只要诊断明确，还是以手术切除阑尾为宜。③妊娠后期急性阑尾炎：因诊断困难，易被延误，且由于几乎没有大网膜的保护而容易扩散，故应强调早期发现，及早手术；妊娠后期及临产期急性阑尾炎处理时最好有妇产科和外科医师合作，以保证孕妇和胎儿的安全。
4.妊娠期急性阑尾炎术中应注意些什么？
①手术切口宜略偏高，选在压痛最明显的位置。使用右侧经腹直肌或腹直肌外缘切口；②为减少对子宫的刺激，在符合原则的前提下，手术过程应尽可能简短、轻柔；③术中不可行全腹腔冲洗；④尽可能不行腹腔引流，如果确实需要，则以烟卷引流为好；⑤临产期的患者若并发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等，应与妇科医生合作以决定是否同时性剖宫产，此时应采用正中切口。
5.妊娠期急性阑尾炎术后应注意哪些方面？
为防胎儿畸形，妊娠早期急性阑尾炎应用抗生素应有所选择，炎症轻者可不用，确实需要使用的也应选择对胎儿无害的抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。围术期可加用黄体酮等保胎措施，预防早产的发生。
6.小儿急性阑尾炎的临床特点是什么？
新生儿及婴幼儿的阑尾根部较宽，阑尾似漏斗状，腔内容物易于排出，故此期阑尾炎发生较少。随着年龄的增长发病率有所上升，6—10岁达发病的高峰。小儿急性阑尾炎有以下特点：①小儿阑尾管腔相对较大而壁较薄，肌层组织未发育成熟，一旦感染，发展速度常常很快，极易坏疽穿孔；②且由于大网膜也尚未发育成熟，难以下降至右下腹将炎症局限，所以发生弥漫性腹膜炎的可能性很大；③小儿不能正确提供主诉，故常常误诊；④小儿抗病能力明显差于成年人，病死率高达2%～3%，10倍于成年人。
7.小儿阑尾炎的诊断要点有哪些？
由于难以获得准确、及时的主诉，诊断急性阑尾炎最重要的一点——“转移性右下腹痛”常无法应用于小儿，且小儿查体常不能配合，造成小儿急性阑尾炎容易被误诊；本疾病发展较快，穿孔率高，且穿孔后不易局限，因而及时诊断就显得异常重要。
（1）症状：小儿出现烦躁、哭闹、胃肠道症状和高热都要警惕急性阑尾炎可能。和成年人一样，腹痛仍然是小儿急性阑尾炎的主要症状，但由于无法提供准确的主诉，有时仅有身体蜷缩和面色苍白，常常无法发现小儿存在腹痛这一重要症状，从而易于漏诊。缺少了腹痛的主诉，胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等也易被误诊为胃肠炎。高热可以较早出现，同时可有寒战、精神委靡、高热惊厥及中毒性休克等表现。
（2）体征：由于处在哭闹不安的状态，小儿体检时常得不到很好的配合，需要格外耐心和细致。右下腹压痛点可能出现的范围较大，这是因为小儿盲肠位置多不固定的缘故。由于腹肌尚不发达，小儿急性阑尾炎少有腹肌紧张和强直，并不代表感染不严重。
（3）辅助检查：小儿急性阑尾炎时，白细胞计数也常明显升高；超声多普勒检查有助于帮助主诉和查体不够满意的患者作出诊断。
8.小儿急性阑尾炎的治疗有什么特点？
由于小儿在发生阑尾坏疽穿孔等病情变化时无法及时告知医务人员，且一旦发生穿孔极易发展为弥漫性腹膜炎，所以对于小儿急性阑尾炎，应采取积极的手术治疗，以免延误时机而致阑尾穿孔，引发弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克而危及生命。
9.老年急性阑尾炎有什么临床特点？
但老年人阑尾壁常较青壮年萎缩变薄，阑尾管腔变细，阑尾血管多有硬化，再因炎症而栓塞，故阑尾如有感染发展很快，坏疽穿孔均较早，穿孔率也较高。老年人大网膜多有萎缩，故阑尾穿孔后炎症不易局限，常发生弥漫性腹膜炎。另一方面，老年人常合并有糖尿病、高血压、肝肾功能障碍等疾病，免疫防御能力也明显下降，故一旦发生感染中毒性休克，极难被逆转、死亡率较高。因此，作为一种常见的急腹症，老年急性阑尾炎也应受到相应的重视。
10.老年急性阑尾炎的诊断要点是什么？
腹痛和局部压痛仍然是诊断急性阑尾炎的重要依据，但老年人较青壮年反应弱，临床表现可不典型。老年人腹痛程度常不很剧烈，也缺乏典型的转移性右下腹痛。由于肌力较差，老年人腹肌紧张也不如年轻人明显，诊断时应注意。有时即使急性阑尾炎病理发展已很严重，如发生阑尾坏疽穿孔和弥漫性腹膜炎，由于老年人反应能力差，临床表现可能并不严重，病人无明显腹痛，局部压痛可能并不十分剧烈，病情常被忽视，直至出现感染中毒性休克才被察觉。故对老年患者，不可因为其临床表现轻微而忽视对疾病进行及时有效的处理，这一点尤其值得注意。辅助检查有B超和腹腔穿刺等。有弥漫性腹膜炎征象时诊断性腹腔穿刺可明确诊断。
11.老年急性阑尾炎的治疗原则是什么？
鉴于非手术治疗失败后的严重后果，老年急性阑尾炎应采取更为积极的治疗态度，及早行阑尾切除术。对一般状况较差、存在心脑血管疾病的患者，尤其应注意改善一般状态、防治严重心脑血管意外。
12.为什么会出现异位阑尾炎？
在肠道的发育过程中出现任何异常，都可以使本来随盲肠固定于右髂窝内的盲肠，移位至腹腔的任何一个位置、甚至腹膜外。最常见的是阑尾位于盲肠内侧，其他还有盲肠下位、外位、后位、腹膜外或盲肠壁内阑尾，炎症时随位置差异具有不同的临床表现，造成手术时无法发现阑尾，所以应熟知阑尾可能的位置变化，做到心中有数。
13.异位阑尾炎的常见类型及处理方法有哪些？
（1）肝下阑尾炎：又称高位阑尾炎。其原因是胚胎时期中肠旋转不全，盲肠为下降到右下腹，从而停留在肝下方。有时盲肠下降至右下腹，但其活动度较大，导致阑尾或阑尾尖端与上腹粘连，从而出现肝下阑尾炎。其临床变现为右上腹痛，易与急性胆囊炎、消化道穿孔相混淆。一旦诊断，宜采用右上腹经腹直肌切口，行阑尾切除术。
（2）腹膜外位阑尾炎：阑尾位于壁层腹膜外，常位于后腹膜外并固定在腹后壁上。由于腹膜外位阑尾缺少浆膜的覆盖，故炎症易于在腹膜后扩散甚至形成脓肿；但与此同时，由于位置深在，且后腹膜对疼痛不敏感，腹痛的症状和压痛、反跳痛、腹肌紧张均不典型。体检时腰大肌试验阳性、Thomas征可能阳性。
（3）盆位阑尾炎：当阑尾根部位于髂前上棘水平线以下的盆腔内，则为盆位阑尾。其腹痛及压痛点较低，易与妇科、泌尿科疾病混淆。术中发现为盆位阑尾炎时，可采用前文所述方法向内下方延长切口，多能完成探查。
（4）盲肠壁内阑尾炎：当阑尾藏匿于盲肠的浆膜层下方时，为盲肠壁内阑尾。在术中无法在结肠带汇合处发现阑尾根部时，应想到这种可能。此时应触摸盲肠壁，若能发现质硬的条索样结构，则可切开盲肠壁浆膜探查，发现阑尾后钝性将其与盲肠壁分离并切除。注意操作过程中仅切开盲肠的浆膜，不要损伤盲肠的黏膜，浆膜切口予以内翻缝合即可。
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