1.乙状结肠扭转病因与病理是什么？
乙状结肠易发生扭转的解剖学基础：①肠管有较大的活动度；②肠系膜较长，但系膜根部较窄，对造成扭转起着支点的作用；③肠腔内常有粪便积存，由于重力作用，体位突然改变或强烈的肠蠕动可诱发扭转。扭转以逆时针方向多见，扭转超过180°可造成肠梗阻；超过360°则肠壁血供可能受到影响，扭转形成的肠梗阻为闭袢性肠梗阻（图6－8）。
2.乙状结肠扭转临床表现有哪些？
乙状结肠扭转的主要症状为腹痛和进行性腹胀。临床上分为亚急性（约80%）和急性（约20%）两类。
图6－8 闭袢性肠梗阻
亚急性乙状结肠扭转多见于老年男性，常有慢性便秘史。部分病人曾有类似发怍，并随排便排气而腹痛自行消失的病史。发病大多缓慢，主要表现为中下腹部的持续性隐痛、阵发性加剧和进行性腹胀。查体可见腹部明显膨隆，不对称，有时可触及有压痛的囊性肿块，无显著腹膜刺激征，主要为低位不完全或完全性肠梗阻表现。
急性乙状结肠扭转多见于青年人，起病急骤，剧烈腹痛，呕吐出现早而频繁，腹胀反而较轻，主要为典型的绞窄性低位肠梗阻表现，查体可有腹膜炎体征。
亚急性和急性乙状结肠扭转在症状和体征上有时与远段结肠癌造成的梗阻不易区分，应加以重视。
3.乙状结肠扭转的诊断方法有哪些？
（1）病史与临床表现：男性老年病人，有长期便秘或既往有类似腹痛史，呈低位肠梗阻表现。部分病人触及左中下腹囊性肿块，应考虑乙状结肠扭转。
（2）X线及CT检查：腹部平片于左中下腹见充气的巨大乙状结肠肠袢，常可见两个处于不同平面的液－气平面，左、右半结肠可有不同程度积气。钡剂灌肠可见钡剂在直肠与乙状结肠交界处受阻，尖端呈锥形或喙突状。有腹膜刺激症状时禁行此项检查。CT检查有时可以看到扭转的系膜而作出诊断。
（3）纤维电子结肠镜：对疑为乙状结肠扭转者可明确诊断，并可同时对肠扭转进行复位，而且可排除诱发乙状结肠扭转的肠道病变。
4.乙状结肠扭转的治疗原则是什么？
急性乙状结肠扭转的临床表现常与其他严重急腹症混淆，术前不易区别，常需急诊手术探查。治疗应按肠梗阻治疗原则进行处理，包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调等。
（1）非手术治疗：在无绞窄性肠梗阻表现时，可采取非手术治疗，试用非手术复位。具体方法如下。
①温盐水低压灌肠法：复位率不高，为5%～10%。
②乙状结肠插管法：在乙状结肠镜下插入粗导尿管或肛管，有气体、液体排出后可固定保留，复位率可达80%～90%。
③纤维电子结肠镜复位：直视下边充气边缓慢插入纤维电子结肠镜，通过扭转部位促使其复位，此法盲目性小，比较安全，成功率亦高。
由于非手术复位的复发率为55%～90%，且一旦出现绞窄性乙状结肠扭转，病死率为50%～70%，故复位后应尽早施行择期手术治疗。
（2）手术治疗
①手术适应证：急性乙状结肠扭转有肠坏死及腹膜炎征象；肠腔内出现血性肠内容物；反复发作的乙状结肠扭转；经非手术复位失败。
②手术原则：如有肠坏死，或积粪较多，污染严重，病人一般情况较差时可行直肠远端闭死，近端乙状结肠切除并行结肠造口，即Hart－mann手术；如病人一般情况尚好，术中能较好灌洗结肠，可行乙状结肠切除并一期吻合；非手术复位成功后可择期行乙状结肠切除术。
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