1.溃疡性结肠炎的病因、病理是什么？
溃疡性结肠炎（ulc erative colitis）是发生在结、直肠黏膜和黏膜下层的一种弥漫性的炎症性病变。人们通常将溃疡性结肠炎和克罗恩病（Crohn diease）统称为炎性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）。溃疡性结肠炎可发生在结、直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见，直肠几乎总是受累，也可累及结肠的其他部位或整个结肠，少数情况下也可累及末段回肠。病变多局限在黏膜层和黏膜下层，肠壁增厚不明显，这是它区别于克罗恩病的典型病理特征。表现为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和表浅溃疡形成。研究发现溃疡性结肠炎病人患结肠癌的概率较正常人群明显增高。
2.溃疡性结肠炎的临床表现是什么？
溃疡性结肠炎的临床表现根据其发病缓急和病变进程而有所不同。暴发者起病急遽、凶险，症状严重，病情恶化快，约占全部病人的10%。慢性持续型的发病可急可缓，继之为慢性病程；慢性反复发作型表现为缓慢病程，在间歇发作之间有缓解期。这型在临床上最常见，表现为起病缓慢，间断发作，以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。暴发性溃疡性结肠炎的发病很突然，频繁腹泻，伴明显里急后重及下坠感。严重的腹泻可引起脱水、休克，常伴有贫血、水电紊乱、发热等中毒表现。出现结肠显著扩张成为中毒性巨结肠，易出现结肠穿孔。
3.溃疡性结肠炎的外科治疗指征有哪些？
溃疡性结肠炎的外科治疗指征包括中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、肝功能损害、眼的并发症和关节炎、强直性脊柱炎等）及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。
中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的严重并发症，表现为急性的结肠炎并伴随明显的结肠扩张。病人多出现高热、剧烈腹痛、腹膜刺激症状和全身中毒表现，多需要急诊外科手术治疗。
溃疡性结肠炎的外科治疗如何选择？
溃疡性结肠炎的手术治疗根据病情的不同分为两大类：急诊手术与择期手术。急诊手术指征包括大出血、中毒性结肠炎、中毒性巨结肠、肠穿孔和急剧的全身状态变化。择期手术指征则包括内科治疗无效的病变广泛病例和慢性反复发作的顽固性溃疡性结肠炎；激素严重依赖且不良反应危险性较大者；全结肠型病例；严重局部合并症（狭窄、梗阻、直肠阴道瘘）；严重肠外合并症；患儿明显发育障碍以及证实或疑有不典型增生或癌变者。
一般而言，溃疡性结肠炎的外科治疗具体选择哪一种手术方式需要依据以下几点：①病人年龄与全身状况；②病变的范围、程度和缓急；③是否存在不典型增生和癌变；④病人对排便节制的要求；⑤肛管括约肌功能：⑥疾病的确诊状况。
4.溃疡性结肠炎外科手术的主要手术方式有哪些？
（1）全结、直肠切除及回肠造口术：早在20世纪30年代便已选用，是最经典、最彻底的术式。此手术不但彻底切除了病变可能复发的部位，也解除了癌变的危险，因而曾一度成为治疗溃疡性结肠炎手术的金标准及衡量其他手术的基础。该术式一般适用于老年病人、合并直肠癌和不适宜做回肠贮袋手术者。
（2）结肠切除、回直肠吻合术：该手术是20世纪60年代初期在保留直肠、肛管功能，使病人免除实行回肠造口而采用的，但该手术没有彻底消灭疾病复发的部位和解除癌变的危险。一般而言，青年人应慎行此手术，术后定期肠镜随诊活检了解直肠黏膜有无不典型增生尤为重要。
（3）结、直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch anal anastomosis，IPAA）：该术式引领了溃疡性结肠炎外科治疗由肠造口到保留排便节制功能的肠道重建术式的重大转变，现已成为治疗溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病（FAP）最常用和较为理想的手术选择。通常IPAA可一期完成，也有的需做二期或三期手术。回肠贮袋由2～4个回肠袢组成。常见的回肠贮袋有J形、S形、H形和W形等。该术式的优点是：①切除了所有患病的黏膜。理论上彻底消除了病变复发和癌变的危险；②保留对膀胱和生殖器的副交感神经支配，避免了术后排尿和性功能障碍的发生；③无需永久性回肠造口；④保留肛管括约肌环对大便的控制作用。从手术设计来看，该术式符合外科治愈溃疡性结肠炎所应追求的几乎所有目标。因此该术式是一种较为理想的术式。以下几种情形应视为IPAA的禁忌：肛门括约肌功能低下和远段直肠明显不典型增生，或癌变需切除肛管括约肌者、急症手术条件下以及克罗恩病病人。
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