葛某，男，26岁，2001年12月19日初诊。主诉：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵，在当地医院查ESR 60mm／h，CRP 911mg／dl，抗“O”正常，HLA－B27（＋），骶髂关节CT示：符合强直性脊柱炎改变。予以柳氮磺吡啶、非甾体镇痛剂等口服治疗无效。1月前，因天气转寒，外感症状加重，遂来就诊，来诊时：患者腰骶部疼痛，痛连颈项，腰直僵硬呈板状，弯腰、后仰均受限，喜暖怕凉，畏寒肢冷，四肢乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细弦。临床诊断：腰痹（肾虚督寒证）。治法：补肾强督、祛寒化湿、壮骨活血。
处方以桂枝芍药知母汤加减：桂枝12g，赤、白芍各12g，知母15g，防风12g，炙麻黄6g，干姜9g，骨碎补18g，补骨脂12g，川牛膝10g，泽兰15g，川断18g，炒杜仲20g，金狗脊35g，地鳖虫9g，鹿角（镑）6g，制附片12g，羌、独活各12g，透骨草15g，自然铜（先煎）6g，焦神曲10g，白僵蚕12g，伸筋草30g。
二诊：服药12剂后，患者欣喜来报，诉病情好转八成，能从事一般家务活动，舌淡苔白，脉沉细略弦，尺脉弱，仍守上方加减。处方：桂枝15g，赤、白芍各12g，知母15g，骨碎补20g，补骨脂12g，川牛膝10g，泽兰15g，川断20g，炒杜仲25g，潼蒺藜12g，金狗脊40g，地鳖虫9g，鹿角（镑）9g，防风12g，炙麻黄6g，干姜10g，制附片12g，羌、独活各12g，透骨草15g，自然铜（先煎）6g，焦神曲10g，白僵蚕12g，伸筋草30g。
三诊：服药30剂后，患者诉腰骶部疼痛基本消失，能前弯侧弯，后仰自如，四肢有力，连续行走1公里而不感觉累，舌苔厚白，脉沉滑细略数。效不更方，加苍术12g，炒黄柏10g二味。
四诊：服药30剂后，患者腰骶部未再疼痛，活动自如，时有腰部微酸略痛，已恢复农业劳动，以上方3剂共为细末，每服3g，每日2～3次，温开水送服，以巩固治疗。
解析：《金匮要略·中风历节病》：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。原方以祛邪为首务，兼顾养阴。用于此患者主要取其祛风除湿、温经散寒之用，结合此患者畏寒喜暖，伴晨僵等阳虚征象以及强直性脊柱炎，总为先天肾阳虚衰，督脉失温，故方中伍有温补肾阳、强筋通督之药。方中桂枝、赤芍、知母、附子、炙麻黄、干姜、白术温通阳气，散寒除湿，化瘀血，壮腰膝；骨碎补、补骨脂、熟地黄补肾阳暖丹田，填精补血壮筋骨；续断、杜仲补肾壮腰强筋骨；川牛膝配泽兰祛腰膝瘀血；狗脊、鹿角补督脉养精血；羌活、独活、防风祛督脉之风；川牛膝又兼能引药入肾。如此标本兼治，扶正祛邪得以奏效。
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