康某，男，27岁。1997年3月初诊。主诉：右骶髂关节疼痛10年，左骶髂关节疼痛1年。病史：10年前因剧烈活动而出现右骶髂关节疼痛，活动不利，经休息后可缓解。此后右骶髂关节疼痛反复，劳累及阴雨天加剧，并且反复出现双目虹睫膜炎症，予泼尼松治疗好转。1年前伴见左骶髂关节疼痛，来本院查HLA－B27（＋），骶髂关节X线片示“双骶髂关节面毛糙，局部骨质硬化，右骶髂关节间隙略增宽”。就诊时，患者明显腰骶部疼痛，活动障碍，晨僵4～5h，腰酸畏寒，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。查：双骶髂关节压痛（＋），双4字试验（＋），指地距16cm，侧弯10°，枕墙试验（－）。化验ESR 54mm／h，CRP 17mg／dl（正常＜8mg／dl）。诊为脊痹（督脉失温，寒邪凝滞）。治疗拟祛寒通络，益肾温督。
处方先以乌头汤加减：制川乌9g，生麻黄6g，芍药30g，黄芪30g，桂枝12g，白术12g，防风12g，防己12g，鹿角片12g，狗脊12g，杜仲15g，玄参30g，蜂房12g。
14剂后，疼痛明显缓解。再予熟地15g，鹿角片12g，肉桂3g，桑寄生15g，独活、狗脊各12g，杜仲、淮牛膝各15g，川芎30g，当归12g，细辛9g，麻黄、白芥子各6g。连服1个月。同时，结合局部中药饼剂外敷。药用：白芥子500g，生川乌、生南星各300g，冰片100g。辅以微波照射，每日1次，每次30min，30天为一疗程。
经治疗1个月出院时，患者骶髂关节疼痛明显好转，活动正常，晨僵消失，双骶髂关节压痛（－），双4字试验（±），指地距5cm，脊柱侧弯25°，ESR 27mm／h，CRP 4mg／dl。出院后继以后方治疗3个月，再予益肾通络之中成药巩固治疗，18个月后随访，病情稳定未复发。
解析：《金匮要略·中风历节病》：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。原方治寒湿历节为主。本案患者，就诊时疼痛突出，故以祛寒镇痛为主。尤在泾云：“寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋节，又非皮毛之邪可汗出而散者，故以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪”。故本方以川乌大辛大热之品，驱逐寒湿，开通腠理，温经止痉；麻黄、桂枝、防风、防己、黄芪、白术共奏发汗除表湿，健脾除里湿，益气固卫表之效；芍药、甘草缓急止痛；反佐知母，以其剂过辛热，监制之也。14剂后，急性期已过，故化裁为阳和汤，温阳补血，散寒通滞。
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