患者，女，工人，50岁。2000年7月28日就诊。患者于1974年出现全身皮肤蜡样改变，硬如皮革张口受限，经皮肤活检病理等综合检查确诊为硬皮病，予西药合温阳化瘀中药治疗2年余，无效。10年前开始，每遇阴雨天及夏季，感胸闷难忍，EKG示T波改变，伴双下肢浮肿。就诊时诉活动后胸闷，汗出不畅，纳可，大小便可。查体：全身皮肤蜡样光泽，触之如皮革感，难以提起。两肺正常，心率82次／分，律齐，腹软，双下肢中度凹陷性水肿。舌淡红，苔滑，脉弦。拟温阳化气利水。
处方予苓桂术甘汤合五皮饮加减：茯苓12g，茯苓皮12g，桂枝9g，生白术9g，炙甘草10g，淮小麦30g，大枣10枚，生黄芪30g，制附片9g（先煎），桑白皮12g，地骨皮12g，大腹皮9g，陈皮6g，五加皮9g，泽兰12g，路路通9g，水煎服，每日1剂，连服5剂。
8月2日复诊：诉双下肢浮肿明显减退，胸闷有所改善，皮肤有松软感，以上方加减，服药月余，皮肤基本变软，胸闷偶存在。予健脾温肾利水中药，研末吞服。
半年后复诊：皮肤基本如常，但双手指关节因长期变形活动仍受限，遇天气变化仍感胸闷，但较前有所减轻。
解析：《伤寒论·太阳病》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上充胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。本案为阳气亏虚，不能气化，水湿内停，不能外达肌肤，而见肌肤变硬，下肢水肿，方选苓桂术甘汤，以健脾利湿，温化水饮。茯苓甘淡，健脾利水，渗湿化饮，非但消已聚之饮，且可祛饮邪之源；桂枝温阳降冲，与茯苓相合，既可温阳以助化饮，又可化气以资利水；白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾气健运，水湿自除；再佐以黄芪、附子益气温阳，五皮饮利水消肿；泽兰、路路通活血通络兼以利湿。全方合用，标本兼治，疗效显著。
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