王某，男，28岁，司机，1995年4月初诊。患者3年前感冒后出现四肢无力，两大腿内侧皮肤疼痛，红斑，大小不一，大者如钱币，小者如豆，继则上肢及额部亦出现红斑，经某院查ESR46mm／h，SGPT126U／L，双下肢肌电图示短棘多相波，肌细胞膜应激性增强。肌活检示肌纤维变性，间质炎症细胞浸润、纤维化。自身抗体检测：抗JO－1抗体（＋），抗dsDNA抗体（－）。诊断为多发性肌炎、皮肌炎。经激素治疗2年余，关节疼痛虽有所好转，红斑有所减轻，但每于激素减量或感冒时易反复，遂求中医诊治。当时见患者四肢及额部多发性散在红斑，以大腿内侧明显，局部有压痛，四肢无力，活动障碍。低热夜甚，四肢关节疼痛，口干咽痛，纳呆，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉细数无力。辨证为血热亢盛，阴血耗伤。治拟清热解毒，凉血化斑，滋阴养血。
处方以升麻鳖甲汤加减：升麻20g，鳖甲15g，当归10g，紫草20g，银花20g，生地30g，丹皮10g，竹叶10g，玄参10g，赤芍15g，仙鹤草30g，川连3g。服7剂，发热即退，关节疼痛减轻。红斑亦有所减轻。继续以原方为基础出入服用2月余，红斑始完全消退。
解析：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”。历代医家对阴阳毒病因病机认识不一，元代王履认为，阴阳毒是感天地间恶毒异气入于阴经所致。尤在泾认为阴阳毒非极热极寒之谓，是以邪着在表者为阳，邪隐在表者谓之阴。本案以血热亢盛、伤及阴血为主，故见红斑、发热、四肢无力、口干、舌红、脉细数无力等证。治拟清热解毒，凉血化斑为要务。升麻，辛甘微寒，《本经》谓“解百毒，辟瘟毒，障邪”，能清热解毒，可散咽喉、肌肤之邪毒；当归、鳖甲养阴活血行瘀，以上三味配合，清热解毒，行血散瘀，达邪外出；再配以牡丹皮、赤芍、紫草、生地黄，共奏清热解毒，凉血消斑之效。
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