【摘要】：许某，男，64岁。患者半月前发现双下肢皮下结节数枚，大小不一，不红，轻微触痛，无发热等全身症状，平素体健。所在单位医务室认作“淋巴结炎”治疗，予注射青霉素14日，未见明显效果。数日前又见上肢、腹部、颈部、额部出现结节，伴有晨起眼睑浮肿、下午足肿。药后症状明显减轻，浮肿消退。后因劳累，症状出现反复，仍予原方治疗而痊愈。随访年余，未见复发。本案病机乃气虚寒凝，瘀血阻络。
许某，男，64岁。1994年11月16日初诊。患者半月前发现双下肢皮下结节数枚，大小不一，不红，轻微触痛，无发热等全身症状，平素体健。所在单位医务室认作“淋巴结炎”治疗，予注射青霉素14日，未见明显效果。数日前又见上肢、腹部、颈部、额部出现结节，伴有晨起眼睑浮肿、下午足肿。经血、尿常规、心电图、B超（肝脾）等检查，均未发现异常。诊见：面部、眼睑、双足轻度浮肿，左前额可见1枚结节，颈部可见4枚结节，上肢、下肢、腹部可见多枚结节，其状如藤结瓜、缠绕肢体，触之质地偏硬，表面无红斑、破溃。舌质黯胖、苔薄滑润，脉软弱。西医诊断：结节性血管炎；中医诊断：瓜藤缠（气虚寒凝，瘀血阻络）。治宜益气温阳，祛瘀消肿。
处方以防己黄芪汤加减：汉防己30g，生黄芪60g，生白术10g，炒白芍12g，川牛膝12g，桂枝10g，川芎10g，附子10g，当归10g，炙麻黄5g，陈皮5g，炙甘草6g。3剂。
药后症状明显减轻，浮肿消退。续以前方增损服药42剂，结节完全消失。后因劳累，症状出现反复，仍予原方治疗而痊愈。随访年余，未见复发。
解析：《金匮要略·痉湿暍病》：“风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。本案病机乃气虚寒凝，瘀血阻络。治宜益气温阳，祛瘀消肿。方用防己黄芪汤加减。重用黄芪益气行水，防己通行经络，祛风利湿；白术健脾益气，以助黄芪益气而使卫阳复振；加姜、枣以调和营卫，共奏益气扶表，祛风逐湿之效。加附子、桂枝加强温阳作用，川牛膝、川芎、当归活血祛瘀。
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