调节睡眠的中药可以加红枣枸杞

某女，社员，36岁。

妊娠已3月，证见头痛，头部血管搏动不安，头晕，心慌心悸，手足发麻，失眠，左胁时痛，恶风寒，胃纳减，便溏。经某医院神经科检查未发现异常体征，诊断为神经官能症。患者精神负担很重，不但不能工作，且不能料理家务。诊其面色唇色如常，舌嫩苔薄白，脉弦。治法拟养心脾和肝胆，用甘麦大枣汤合温胆汤。

处方：甘草9g，浮小麦30g，大枣3枚，竹茹9g，枳壳45g，橘红4．5g，法半夏4．5g，云苓9g。

3剂后，诸症好转，心慌、心悸减少，脉弦减而寸脉稍弱。照上方去法半夏，加太子参12g以益气。服15剂后，精神转好，睡眠好，胃纳增，前额和后脑部仍有时痛，有时前额和后脑都发痒，发痒时觉舒服。头部血管搏动感觉大为减轻。心不慌，手足不麻，左胁于晚上仍有时痛。照上方服1个月，已基本治愈。为了彻底治愈和巩固疗效，继续以养心健脾为主稍予养肝为佐，方用甘麦大枣汤合四君子汤加酸枣仁、何首乌，或去白术（于便秘时）加糯稻根，每日1剂或隔日1剂，再服药2个月。后顺产1婴。

解析：《金匮要略·妇人杂病》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。心主血，肝藏血，心虚血少，子盗母气，肝血亦受损伤。治宜根据《素问·藏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，《灵枢·五味篇》：“心病者，宜食麦”的原则，以甘麦大枣汤甘润滋养，养心安神，缓急和中。原方后注“亦补脾气”，提示本方兼具补养心脾的作用。本案更兼心悸、头痛、脉弦等气虚痰滞之证，故邓老合温胆汤以益气祛痰除烦，收效颇佳。

【总评】

神经官能症在中医学中类似于“不寐”、“郁证”、“肝着”、“梅核气”等病证，与情志变化的关系密切。《灵枢·口问》篇中有“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”的论述；《丹溪心法》认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。本病中医辨证可分为阴虚肝旺、心肾不交、心脾两虚、肾阴虚、肾阳虚等证型。对于实证，当遵《素问·六元正纪大论》“木郁达之”总则，首当理气解郁，并根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等，分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法；对于虚证则应根据不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。用药方面，《临证指南医案》提出的“先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补”大法，值得后世效法。

以上病案中，案1以火邪内扰、心肾不交为主，予黄连阿胶汤泻火除烦、交通心肾。案2系火郁胸膈，下迫胃肠。案3属肝气郁结，络脉阻滞，首选活瘀通络之法。案4为表证已解但有余热留扰胸膈，故治予清热除烦。案5以心肾阴虚为主，治宜补益心肾，养血安神。案6则为阴阳失调，夹有湿热，宜调和阴阳，清热镇心。案7乃心肝血虚，兼气虚痰阻，治宜补养心肝，佐以益气祛痰。

以上经方均能治疗不同表现之神经官能症，旋覆花汤为治肝着之要方，故“通”为其治之要领。栀子豉汤、栀子厚朴汤、黄连阿胶汤均能清心除烦，然其治各有不同：前两方重在“清”，栀子豉汤为热在胸膈而设，栀子厚朴汤主治热在胸腹，烦满较甚者；而黄连阿胶汤能交通心肾，是治疗阴虚火燥、动血伤津的代表方。酸枣汤重在补益心肾，养血安神。柴胡加龙骨牡蛎汤主调和阴阳，利湿化痰，镇心安神。甘麦大枣汤常于滋养心肝脏阴，兼能补养心脾，适用于脏躁证。