【摘要】：梁某，女，54岁，2005年4月24日入院。证属脾肾两虚，阴阳不足，予桂枝加附子汤。本案为典型的糖尿病自主神经病变，表现为体温调节和出汗改变，其病机为阳虚不固，阴津亏耗，营卫失调，与桂枝加附子汤证病机相似，患者受精神刺激后，导致阴阳不和，阳虚卫外不固，汗漏不止，致阴津外亡，阳虚及阴，阴阳俱损。故以桂枝加附子汤温经复脉，调和气血阴阳，加牡蛎、龙骨酸敛止汗，太子参、黄芪、何首乌补气养血益阴，则汗止，诸症减轻。
梁某，女，54岁，2005年4月24日入院。患者18年前因丈夫突然去世，精神受刺激突然出现口干、多饮、多尿、消瘦，在一三甲医院确诊为1型糖尿病，一直以胰岛素治疗，患者未经常监测血糖，血糖控制一般，时有低血糖发生。18年来无论寒暑，无论白天黑夜，患者均大汗淋漓，自诉每天换洗的毛巾、衣服多达40～50件。自认为吃鸡后出汗好转，故每天均要吃1只炖鸡。入院时症见：忧郁，失眠多梦，大汗淋漓，汗冷，怕冷，怕风，易感冒，口干多饮，喜温饮，口苦，四肢麻木、冰冷，大、小便正常。查：面色苍白，全身、手足湿冷，舌红少苔，脉细。证属脾肾两虚，阴阳不足，予桂枝加附子汤。
处方以桂枝加附子汤加减：桂枝10g，白芍15g，大枣10g，炙甘草6g，生姜10g，太子参、生牡蛎（先煎）、龙骨（先煎）各30g、熟附子（先煎）15g。水煎服，每天1剂，5剂，配合参附针静脉注射，患者出汗减轻。
5月10日出院后一直门诊复诊，守上方加用北芪30g，防风10g，首乌30g等，随症略有加减。近日复诊，血糖控制尚理想，自诉出汗明显减少，现每天仅换洗毛巾、衣服10件。
解析：《伤寒论·太阳病》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。本方原用治太阳中风兼阳虚之证。本案为典型的糖尿病自主神经病变，表现为体温调节和出汗改变，其病机为阳虚不固，阴津亏耗，营卫失调，与桂枝加附子汤证病机相似，患者受精神刺激后，导致阴阳不和，阳虚卫外不固，汗漏不止，致阴津外亡，阳虚及阴，阴阳俱损。故以桂枝加附子汤温经复脉，调和气血阴阳，加牡蛎、龙骨酸敛止汗，太子参、黄芪、何首乌补气养血益阴，则汗止，诸症减轻。
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