男，14岁，学生，2004年6月10日初诊。其父代述：患儿于2001年11月因发热头痛，恶心呕吐，视力模糊，先后在县人民医院及西安市脑病医院就诊，诊断为“结核性脑膜炎”、“脑积水”，经住院治疗，病情痊愈。但其后不久出现口干多尿，时时欲饮，逐日加重，4年来，日夜饮水四五热水瓶，饮后即尿，尿后又饮，伴神疲乏力，纳少无味，言语低微。家长带领患儿在第四军医大学西京医院求治，经多次检验尿常规正常，做颅脑垂体检查，报告未见异常，诊断为尿崩症。医生让患儿肌注加压素，但由于药物短缺未能买到，后来求中医会诊。症见：神疲状态，面色无华，舌质略红淡少津，脉来虚数无力。脉证互参，病机为肾气不足，不能化布津液，水气骤下，故尿多；津液不能上奉，故口干引饮；虚阳浮越，故见舌红津干之象。治当温补肾阳，化气行水，引雷龙之火下行，悉可获愈。
处方用金匮肾气丸合五苓散加味：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，白术10g，猪苓10g，附子4g，桂枝6g，桑螵蛸10g，覆盆子10g，益智仁10g，葛根30g。水煎服，日1剂，分2次服，嘱进3剂以观疗效。
二诊：药进3剂后症状明显改善，昼夜饮水只三四瓶，尿量亦随之减少。药已应证，效不更方，再进3剂，前后诊治3次，共服药10剂，症状完全消失。为巩固疗效，将上方8剂药量加工成水丸，每次服4g，日3次，开水送服。半年后随访未复发。
解析：《金匮要略·消渴小便不利淋病》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。原方用来治疗肾阳亏虚导致上不能蒸腾津液以上润，下不能化气以摄水的消渴。本案由于患结核性脑膜炎损伤元神之气，进而损伤肾气，气化功能失调所致。故用金匮肾气丸温补肾阳，化气蒸腾。《伤寒论·太阳病》：“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之”。用五苓散以淡渗利尿，助气化之力。桑螵蛸、覆盆子、益智仁固涩缩尿，收敛肾气；葛根升阳生津。如此标本同治，相得益彰。
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