【摘要】：胡某，女，45岁。患者体胖身重，时见浮肿。西医检查未找到原因。服利尿剂虽暂退，但感乏力，且旋即反复，肿甚则兼胀，困重乏力，神疲肢软，腹部胀满，腹壁增厚，胸闷气短，面红，月经不调，血流不畅，纳食一般，舌胖，苔薄腻而滑，脉沉小。服药三天，体重由149市斤减为145市斤，自觉肿胀减轻。组方合理，标本兼治，获效满意。
胡某，女，45岁。患者体胖身重，时见浮肿。西医检查未找到原因。服利尿剂虽暂退，但感乏力，且旋即反复，肿甚则兼胀，困重乏力，神疲肢软，腹部胀满，腹壁增厚，胸闷气短，面红，月经不调，血流不畅，纳食一般，舌胖，苔薄腻而滑，脉沉小。辨证：气虚脾弱，痰湿夹瘀内停之肥胖证。治拟益气，利痰湿，佐以化瘀。
处方以己椒苈黄丸加减：生黄芪20g，椒目3g，汉防己10g，葶苈子10g，商陆6g，莱菔子10g，益母草15g，杜红花6g，生牡蛎20g。
服药三天，体重由149市斤减为145市斤，自觉肿胀减轻。面赤偶见。第四天开始，加理气之大腹皮10g，再服七剂，肿胀、腹满明显减轻，共服二十八剂后停药，体重未见回升，随访旧症不见反复。
解析：《金匮要略·痰饮咳嗽病》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。本方原为水走肠间，饮邪内结，水气不化，津不上承之水饮内停实证而设，用于此患者主要取其攻利痰湿之用；然此患者除了痰湿内停外，更有神疲、肢软、气短、腹部胀满等脾气亏虚症状，故加用黄芪益气利水，而去大黄；月经不调、血流不畅，故佐以红花、益母草治瘀血阻络；牡蛎化痰软坚，清热除湿且治面赤。组方合理，标本兼治，获效满意。
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