患者，男，六十八岁，咳喘反复发作12年，再发3日。于1996年3月4日初诊。三日前因浴后受凉，即感身热、畏寒，咳喘发作，自服中西成药，未能奏效。刻下症见：咳逆喘息，胸满气粗，不能平卧，痰黄白相兼，质黏有沫难咳，心悸腹胀，动则喘甚，双下肢水肿，舌质暗紫，苔黄腻，脉细滑数。辨证心肺气虚，痰瘀水饮错杂为患。治法：泻肺平喘，活血化痰，补肺益气。
处方以葶苈大枣泻肺汤合防己黄芪汤、生脉散加减：葶苈子24g，大枣12g，黄芪24g，防己20g，丹参24g，茯苓24g，浙贝母12g，党参30g，鱼腥草30g，桑白皮15g，黄芩15g，当归15g。水煎服，每日一剂。
二诊：服上方5剂后，咳逆喘息减轻，痰白质黏，尚能平卧，心慌渐平，水肿渐消，舌暗红，苔薄黄中有剥脱，脉细滑。上方加麦冬12g，五味子10g，以生津敛肺，再进5剂。
三诊：咳喘渐平，咳痰量少，可平卧入睡。上方去鱼腥草、黄芩、桑白皮，黄芪量加至30g，葶苈子减至12g，加参蛤散3g（每服1．5g），以补肺纳气归元，续服5剂，诸症缓解。为巩固疗效，处以：人参、藏红花、川贝母、桃仁、杏仁、仙茅、淫羊藿各10g，蛤蚧1对，研细末，每服1g，每日2次。服完后精神体力倍增，诸悉息除，随访年余未复发。
解析：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”；“肺痈胸满胀，一身面目水肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。本案为肺源性心脏病急性发作期，属本虚标实证，病因为久病肺虚，由于反复感邪，而使病情进行性加重。在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物，导致肺气胀满，不能敛降的病证。葶苈子祛痰平喘宣肺气，解胸闷，行胸腹积水、小便不利。党参、黄芪、丹参、防己等补肺健脾，活血通脉，因“血不利则为水”，血瘀为肺心病的本质之一。川贝母、桑白皮、茯苓、黄芩等清肺化痰。如此则收喘平痰消之功。
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