蔡某，男，21岁。1973年8月20日初诊：主诉生热两月余，咳嗽气急，动则心悸，胸闷、胸痛连胁，苔薄腻，脉弦沉细。检查：体温38．5℃；血常规：白细胞17．1×109／L，中性粒细胞0．86，淋巴细胞0．14；胸片示：右肺渗出性胸膜炎。曾给予抗痨、抗菌及中药养阴润肺类药物治疗1周。因病势日重，而承邀会诊。辨证：证属悬饮，为水邪上凌心肺。
处方以葶苈大枣泻肺汤合控涎丹加减：葶苈子10g，黑、白丑各9g，桑白皮10g，南、北沙参各12g，麦冬12g，炙百部10g，炙甘草4．5g，冬瓜子、冬瓜皮各12g，红枣15g，控涎丹（吞）1．5g。
二诊：服前方药3剂，咳嗽气急，心悸胸闷均好转。检查：体温37．5℃；血常规：白细胞7．1×109／L，中性粒细胞0．73，淋巴细胞0．24，单核细胞、嗜酸粒细胞各0．02．再拟原方，控涎丹改日服2次，每次1．5g。
三诊：又服上药4剂，身热除，纳食增，咳嗽痰白难咯，苔薄白，脉细。原方去桑白皮，加炙紫苏9g，瓜蒌皮12g。控涎丹改日服3次，每次1．5g。
四诊：连服前药4剂，气急心悸消失，咳嗽胸痛大减，痰浊转少。拟前方去麦冬，加茯苓皮12g。
五诊：上方药服2周，咳嗽胸痛除，饮食正常，惟大便转溏，日行2次。治拟益气扶脾。处方：炙麻黄12g，炒党参12g，茯苓12g，焦冬术9g，炙甘草4．5g，陈皮4．5g，车前子（包）9g，炒薏苡仁12g，红枣15g。
服本方药半月后，大便回复正常。X线复查示：右侧系胸膜炎症消失，横膈清晰，肋膈角锐利。痊愈出院。
解析：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。本案病人因肺痨久羁，气阴两亏，复因贼邪犯肺，宣肃失司，水道不行，水留为饮，饮流胁下。宗仲景治悬饮之法，辨证择取葶苈大枣泻肺汤合控涎丹加味。方中控涎丹、葶苈子、牵牛子、桑白皮、冬瓜子、冬瓜皮等泻肺逐饮，下气行水，气畅则水行，水行则热退喘平；南沙参、北沙参、麦冬、百部润肺生津、杀虫止痨；大枣缓峻下药之急亦补中；甘草益气调诸药。全方攻逐饮邪而不伤正气，故奏效迅捷。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
