病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎可为流行发病，在病毒流行感染期约有5%的患者发生心肌炎，也可散在发病。41%～88%患者有前驱病毒感染史。病因主要是柯萨奇B组和A组病毒，其次是埃可病毒和腺病毒，还有风疹病毒、虫媒病毒、巨细胞病毒、脑心肌炎病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒等30余种。人类病毒性心肌炎确切发病机制尚不十分清楚，可能与病毒感染和自身免疫反应有关。
【临床诊断】
临床诊断依据
1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
2．心脏扩大（X线、超声心动图检查具有阳性表现之一）。
3．心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST－T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
4．CK－MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
确诊依据
1．具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断。
2．具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
3．凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
【西医治疗】
病毒性心肌炎的治疗总体上仍然缺乏有效而特异的手段。目前仍以综合治疗为主。包括一般治疗、心律失常的治疗、抗病毒及免疫治疗，抗病毒治疗主要用于疾病早期，可抑制病毒复制。
【验案解析】
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