【摘要】：陈某，男，57岁，工人。患冠心病心绞痛2年，每因劳累或阴雨天时，胸骨后闷痛，痛引肩背，心中痞塞，气憋乏力，纳少，舌质暗淡，苔薄白腻，脉沉弦滑。辨证为痰湿阻滞，胸阳不振，治以通阳宣痹，理气化浊。本案为痰湿壅遏，阻塞胸阳，致使血行不畅而发病。方选栝蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤，以通阳散结，消痞除满，行气祛痰。全方合用，使胸阳宣通，痰湿消除，气机调畅，胸痛气短自愈。
陈某，男，57岁，工人。1991年11月26日初诊。患冠心病心绞痛2年，每因劳累或阴雨天时，胸骨后闷痛，痛引肩背，心中痞塞，气憋乏力，纳少，舌质暗淡，苔薄白腻，脉沉弦滑。辨证为痰湿阻滞，胸阳不振，治以通阳宣痹，理气化浊。
处方以栝蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤化裁：栝蒌15g，薤白10g，法半夏10g，枳壳10g，桂枝8g，茯苓10g，菖蒲10g，陈皮8g，香附10g，建曲10g。
服6剂药后，精神好转，胸膺憋闷减轻，心绞痛偶发。守方加延胡索10g，连服20剂，胸闷、心痛消失。
解析：《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。本案为痰湿壅遏，阻塞胸阳，致使血行不畅而发病。心中痞塞，气憋，舌苔薄白腻，脉沉弦滑，而多在阴雨天时发作，为痰湿之证；痛引肩背为痰湿阻遏气血，血行不畅之候。方选栝蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤，以通阳散结，消痞除满，行气祛痰。薤白辛温通阳，宽胸散结；瓜蒌涤痰散结，宽胸利膈，为治胸痹之要药；佐以桂枝，一则助薤白温通胸阳，一则温里而降冲气；加茯苓、石菖蒲燥湿化痰，养心安神；兼以香附、陈皮、延胡索理气止痛。全方合用，使胸阳宣通，痰湿消除，气机调畅，胸痛气短自愈。
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