高玉明医案

张某，男，52岁。腹痛、腹泻，黏液便13年。延医多方治疗，遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、补脾益肠丸等药，时好时坏，每逢气候变化、饮食不周、情绪波动而症状加重。1周前不慎冷饮后旧恙又作，肠鸣作响，泻下黏液便间夹血丝，日行4～5次，头晕头重，乏力，畏寒。结肠镜检查：肠腔12～14cm处有充血水肿，出血点、颗粒改变，2处糜烂面，触及出血。报告：慢性溃疡性结肠炎（乙状结肠及降结肠段）。大便常规化验无异常。大便潜血阳性。

处方：侯氏黑散加蛇舌草、地榆，保留灌肠，合并嚼服乳酸菌素片，27天后大便成形，日行1次，腹痛、肠鸣、头晕、畏寒均消失，改为散剂，再服半年，肠镜检查，恢复正常，1年后追访无复发。

解析：《金匮要略·中风历节病》：“侯氏黑散，治大风，四肢烦疼，心中恶寒不足者”。本案多系本虚标实，寒热（湿）夹杂，中阳不运，升降失调，治宜调补脾胃，升阳除湿。调补之法，以甘为主，寒温并调。方中既有参、术、茯苓益气健脾，又具防风、桂枝、菊花、细辛驱风之剂。黄芩、干姜寒温并调，当归、川芎活血行血。桔梗涤痰通络。煅牡蛎固涩敛阴。明矾收敛止血，涩肠止泻，祛风痰，收湿止痒。溃疡性结肠炎既有脾胃气虚，中阳不振，又有湿热留恋肠中，加清热解毒、凉血止血之地榆与白花蛇舌草肠道给药，直达病所，效力更宏。

【总评】

溃疡性结肠炎属中医“泄泻”，“腹痛”范畴，其便下黏液脓血，里急后重等乃“痢疾”之临床表现。本病涉及脾胃、大肠、肝肾等脏腑，多因慢性肠炎或慢性痢疾等导致脾虚下利，所谓“湿胜则濡泄”；亦可由湿热蕴结大肠，损伤络脉而引起便下黏液脓血；或见情志不畅，肝郁气滞，大肠为之传导失司；日久反复发作，则易损伤肝肾。其治法不外健脾清肠，清利湿热，理气和血，疏肝益肾等，里急后重严重者需行气导滞，便下脓血者则应止血止痢，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”（刘河间语），腹痛明显者以理气止痛为先。

案1、案4寒热错杂，辨证属上热下寒，故治以寒热并施。案2、案3均见下利便脓血，然前者症见虚寒，故治宜温中涩肠止痢；后者则以湿热为主，治宜“通因通用”，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。案5为寒热夹杂，中阳不运，胃失和降，治宜调补脾胃，升阳除湿。

上述5方均可治疗溃疡性结肠炎，黄连汤清上温下，升降并用，重在调寒热；桃花汤温中涩肠，主治虚寒下痢证；白头翁汤清热解毒，凉血止痢，主治热毒血痢；乌梅丸温肾暖脾，清利湿热，可用于脾肾阳虚之痢；侯氏黑散补脾胃，祛风邪，原方用于中风夹寒证治，现临床可用于结肠炎、中风等病。临证当明辨虚实寒热，灵活选用，切不可因循固守。