患者，男性，7岁，1997年11月20日入院。患儿2岁时曾患肾炎。10个月前患感冒后全身水肿，尿少，头晕乏力呕吐。某医院查血压高，尿检蛋白（
），红细胞（
），尿素氮42mmol／L，诊为“肾炎”。经对症及中药（益气温阳利水方）治疗，水肿渐减，但每遇感冒、劳累后加重。尿检蛋白持续（
～
），尿素氮持续升高。来院时全身水肿，夜尿多，腰酸乏力，恶心呕吐，纳差便干。刻诊：血压14／8kPa，神疲乏力，面色黧黑，语音低微，全身中度水肿，心肺（－），腹软，肝右肋下2cm，压痛（＋），双肾区叩痛明显，双下肢水肿，按之如泥，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。化验结果：尿检蛋白（
），颗粒管型（
），红细胞（
），血生化：尿素氮20mmol／L，肌酐177μmol／L。左肾3．1cm×4．0cm，右肾8．7cm×4．3cm，提示：左肾缩小。双肾图呈梗阻图形。入院诊断：水肿（脾肾阳虚，兼有瘀血）。西医诊断：慢性肾小球肾炎并慢性肾衰竭（失代偿期）。拟温肾利水、活血化瘀。
处方以肾气丸加味：制附片5g，肉桂5g，生、熟地黄各15g，泽泻15g，山药25g，山茱萸10g，牡丹皮10g，牛膝10g，赤芍10g，红花10g，川芎10g，连皮茯苓20g，车前草15g，路路通15g。配合对症及饮食疗法。服用8剂后，水肿消，内环境稳定，舌淡，苔白，脉细滑。药中病根，效不更方，再进5剂，尿检蛋白（＋），红细胞少许，管型（－），上方去利水之品，后调理出院。
解析：《金匮要略·血痹虚劳病》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。本案为脾肾阳虚，瘀浊内停之证。神疲乏力，语音低微，脉沉细，为阳虚之象，面色黧黑，舌淡暗，为夹瘀之证。脾肾阳虚，寒从内生，寒凝血涩，治宜温肾活血。故选肾气丸温补脾肾，助阳化气，方中又加车前草、牛膝以利水消肿，导水下行，赤芍、红花、川芎行气、通络、活血，诸药合用可使阳复瘀去，气畅水行。
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