涂某，男性，65岁，退休工人。平素嗜酒如命，每天半斤，已有二十余年。1994年11月始发腹大胀满，伴有目黄、尿黄、身黄，急来我院就诊，门诊以水臌、肝硬化腹水收入我病区。入院症见：腹大胀满，面目俱黄，身黄，尿黄，脘腹痞满，纳差，大便黄而黏滞，舌质红，苔黄腻，脉弦。体检：巩膜及皮肤黄染，腹大膨隆，腹围86cm，腹壁静脉怒张，肝脾大。实验室检查：总蛋白51g／L，A／G＝0．7，TBI 70μmol／L，DBI 35μmol／L，其余正常。蛋白电泳：白蛋白40%，γ蛋白31%；B超提示肝脾大；AFP定性阳性，定量值为70ng／L。CT提示肝纤维化变，脾大。诊断为中医水臌，西医酒精性肝硬化，失代偿期，脾功能亢进征。辨证属湿热蕴结，兼有瘀血，法宜清利湿热，攻下逐水，佐以化瘀。
方拟茵陈蒿汤合中满分消丸加味：茵陈40g，栀子12g，大黄10g，枳壳10g，黄芩10g，茯苓15g，姜黄10g，白茅根30g，黑白丑各10g，椒目12g。每日1剂，同时配合白蛋白、氨苯蝶啶、双克等，连续治疗2个半月，腹水消退，复查肝功能总蛋白61g／L，A／G＝1．2，ALT 21U／L，TBI和DBI均正常，B超肝脾较前缩小，显效出院。
解析：《金匮要略·黄疸病》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之”。本方能清热利湿，治疗湿热并重之黄疸。本案患者嗜酒致湿热蕴结中下焦，兼有瘀血。治宜清利湿热，攻下逐水，佐以化瘀。故用茵陈、栀子、黄芩清热利湿，枳壳、厚朴、姜黄行气，大黄、牵牛子（此乃峻下之品，需注意保护人体正气，中病即止）攻下逐水，辅以茯苓、白茅根、椒目清利，共奏清热利水，攻下通腑之效。
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