糖肽类抗生素

万古霉素Vancomycin［基］

【适应证】

（1）万古霉素主要适用于甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌所致的严重感染，也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染，包括败血症、菌血症、心内膜炎、肺炎等呼吸道感染、复杂性尿路感染、腹腔感染、术后感染、骨髓炎和严重皮肤软组织感染。

（2）粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。

（3）口服可用于经甲硝唑治疗无效的梭菌所致假膜性肠炎患者。

【体内过程】　临床采用血管内给药。血浆蛋白结合率10%，体内分布广，可通过胎盘屏障，不易进入脑脊液，脑膜炎症时脑脊液中可达有效浓度，主要从肾脏排泄。t1／2约6h。

【用法用量】

（1）口服用于难辨梭状芽胞杆菌所致假膜性结肠炎。经甲硝唑治疗，无效时可口服本品，成人口服每次125～500mg。每6h1次，日最高用量4g。儿童每日40mg／kg，2～4次分服，日最高用量2g。

（2）可供缓慢静脉滴注。成人每日1～2g，2～4次分服；儿童每日20～40mg／kg，2～4次分服。

【注意事项】

（1）禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。

（2）不宜用于：①预防用药；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌带菌者；③粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；④局部用药。⑤不可做假膜性结肠炎的首选药物。

（3）本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。

（4）有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14d。

（5）万古霉素属妊娠期用药C类，可通过血液循环进入胎盘，引起胎儿第8对脑神经损害，故孕妇在危及生命的情况下，或有严重疾病其他药物治疗无效或不能应用时，要充分权衡利弊后慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。

（6）一般不作一线药物应用，常在其他抗菌药物治疗无效或不适合使用时（如假膜性结肠炎）作为二线药应用。

【药物相互作用】

（1）不宜合用或先后应用具有耳、肾毒性药物。

（2）不可与全身麻醉药同时合用，如必须使用两者，应在本品输注完毕后再行诱导麻醉。

（3）抗组胺药、吩噻嗪类药会掩盖本品的耳毒性表现，应避免合用。

（4）与考来烯胺等阴离子交换树脂药合用，可使本品被吸附而失活。

（5）肝素、氯霉素、甲氧西林、肾上腺皮质激素、氨茶碱、巴比妥酸盐类、氯噻嗪、碳酸氢钠、磺胺异唑、苯妥英钠和华法林均与本品存在配伍禁忌。

【不良反应】

（1）可致听神经和听觉损害。耳鸣和高音性耳聋为早期症状，与剂量过大或使用时间过长有关。必要时，应常监测听力。

（2）有蛋白尿、管型尿、血尿表现，肾功能不全者、小儿或老年人应监测血药浓度或肾功能，随时调整用量。

（3）偶发皮疹、中性粒细胞缺乏、嗜酸性粒细胞增多等变态反应。静脉滴注速度过快可致“红颈综合征”，有皮肤潮红、瘙痒和麻刺感、心动过速和面、颈、胸部出现皮疹，血压下降，甚者心脏停搏。大量液体稀释或缓慢输注可以避免，停药后反应可消失，给予抗组胺药消失更快。

【贮藏】　密封、避光保存。

【制剂】　注射剂：每支0．5g（50万U），1．0g；胶囊剂：每粒0．25g，0．75g。

去甲万古霉素Norvancomycin［基］

【作用】　对多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用。

【适应证】　同万古霉素。

【用法用量】　本品供静脉滴注用，配制的方法同万古霉素。成人每日可用0．8～1．6g，静脉滴注；儿童每日16～24mg／kg，分2～3次静脉滴注。

【禁忌与慎用】　【注意事项】　【不良反应】　【贮藏】　均同万古霉素。

【制剂】　注射剂：每支0．4g（40万U）。