清毒防腐药

本章摘要　消毒药和防腐药之间无严格界限，其杀菌或抑菌效应主要取决于药物浓度和作用时间以及其他一些因素。消毒药在低浓度时也起抑菌作用，而防腐药在高浓度时也能起杀菌作用。两者都与抗生素不同，无严格抗菌谱，更无特异选择性，往往对机体带来或多或少的损害，这是与治疗药物的基本不同点。消毒防腐药应根据使用对象选择合适的药物。

氯己定Chlorhexidine［基］

（洗必泰）

【作用】　为一种刺激性、腐蚀性及毒性都相对较低的安全广谱杀菌或抑菌剂。

【用途】

（1）手术前医护人员洗手，手术消毒，口腔、咽喉感染、创面和烧伤消毒。

（2）1∶1　000氯己定液喷雾病房或手术室等环境消毒，防止交叉感染。

（3）用于医疗、检查器械的消毒。

（4）用于冲洗牛乳头，减少牛乳腺炎的发生。

【用法用量】

（1）手消毒：0．02%氯己定水溶液浸泡3min。

（2）手术区皮肤消毒：0．5%的本品乙醇（70%）溶液涂擦。

（3）创面消毒：0．05%氯己定溶液涂擦。

（4）器械消毒：清洁器械浸泡消毒用本品的0．1%水溶液浸泡30～60min；紧急消毒可用0．5%的本品乙醇（70%）溶液浸泡2min。溶液中可加0．1%的亚硝酸钠，以防止金属器械生锈。

（5）0．01%氯己定溶液阴道冲洗；0．02%氯己定溶液膀胱灌洗；0．02%氯己定溶液漱口用于口腔溃疡、咽喉炎。

（6）栓剂可用于痔疮。

【注意事项】

（1）可引起接触性皮炎。

（2）较高浓度对眼结膜刺激性强，并可软化口腔上皮发生溃疡。

（3）用本品浸泡过的针头和针筒，做脊髓穿刺前必须以清水冲洗干净。

（4）某些革兰阴性菌有明显完全的耐药性。

（5）不适宜结核病和乙型肝炎的消毒，不宜于粪便、痰液等排泄物、分泌物的消毒。

（6）不能与肥皂、洗衣粉混用。不能与阴离子表面洗涤剂同用。与乙醇合用有很强的协同作用。

【制剂】　粉剂：白色晶粉，用时按需要浓度配成溶液或其他制剂；氯己定溶液：含量0．02%，0．05%，0．1%；醇溶液：含量0．5%；

过氧化氢溶液HydrogenPeroxide［基］

（双氧水）

【作用】　具有杀菌或抑菌作用。对细菌、病毒，芽胞均有效，具有消毒、防腐，除臭功效。增温有助于加强其杀菌作用。

【用途】

（1）清洗创面、烧伤、溃疡、脓窦、耳内脓液等。

（2）可作漱口剂，用于扁桃体炎、口腔炎、白喉、咽炎等。

（3）用于消毒丙烯酸树脂制成的外科体内植入物、隐形眼镜、不耐热塑料制品、餐具、服装、饮水、救护车和宇宙航天器等。

（4）可用作空气消毒剂。

【用法用量】

（1）3%过氧化氢水溶液用于清洁创面。

（2）1%过氧化氢水溶液作为漱口剂。

【注意事项】

（1）对皮肤和黏膜有腐蚀性。高浓度对组织有刺激性，作用有限。

（2）长时间接触物品，对金属、组织有腐蚀作用。

（3）因产气过速，在深部腔道中有引起栓塞和扩大感染的危险。

【贮藏】　本品遇光、热易分解变质，应密闭，避光，于阴凉处存放。

【制剂】　溶液剂：含量1%，3%。

乙醇Alcohol［基］

（酒精）

【作用】　70%～75%乙醇溶液杀菌效力最强。能迅速杀死细菌繁殖体和结核杆菌。涂擦皮肤，能扩张局部血管，增强血液循环，且因具有挥发性而使热量散失。

【用途】

（1）皮肤消毒。

（2）医疗器械灭菌。

（3）体温计消毒。

（4）外科人员手臂灭菌消毒。

（5）室内及物体表面消毒。

（6）其他：高热患者的体表降温，作为药物的溶媒及赋形剂等。

【用法用量】

（1）皮肤及器械消毒：70%～75%浓度。

（2）预防褥疮：40%～50%涂擦，按摩长期卧床患者的皮肤可预防褥疮。

（3）高热患者降温：20%～30%涂擦、擦浴皮肤。

【注意事项】

（1）常用浓度为70%～75%，浓度过高、过低均会降低其杀菌功能。

（2）不宜用于伤口或破损的皮面，也不宜做大面积涂擦。

（3）橡胶、塑料等不能长期反复用乙醇消毒。

（4）被血、粪便污染的物体表面不宜用乙醇消毒。

（5）个别人会发生过敏，多表现为皮疹、红斑。

【贮藏】　应密封于阴凉处贮存。

【制剂】　溶液剂：常规配制70%～75%溶液。

戊二醛Glutaral［基］

【作用】　高效、广谱、快速消毒剂。杀灭细菌繁殖体、芽胞、结核杆菌、真菌，对病毒包括B型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）也有作用。为一种病理标本固定剂。

【用途】

（1）最适合透镜、反射镜等内镜消毒。

（2）可用于消毒麻醉用具和温度计。

（3）可用于橡胶、塑料眼球、塑料导管等制品以及不能用加热法来消毒的各种医疗器械的消毒。

（4）治疗多汗症和甲癣。

【用法用量】

（1）将本品的2%水溶液pH调整至7．5～8．5，可用于内镜、口腔科用器械、体温表、橡胶、塑料制品和其他不能加热的器械的消毒，金属器械需加0．5%亚硝酸银以防锈蚀，完全浸泡10～20min，对于初步仔细清洗过的器具可起到迅速消毒作用，但通常需要浸泡10h以上才能达到完全灭菌效果。

（2）不能浸泡的消毒物品，可放入密闭的消毒箱内用戊二醛气体—气溶胶消毒。

（3）0．65%溶液（以pH7．4磷酸缓冲液配制），可用于人造心脏及瓣膜消毒。

【注意事项】

（1）对皮肤有轻度刺激，可引起接触性皮炎。对眼睛有严重刺激。其蒸汽对鼻、眼、呼吸道有刺激性，反复吸入可发生哮喘。

（2）其碱性溶液对光学仪器无损害，可腐蚀铝制品。金属器械消毒时，需加入0．5%亚硝酸钠作为防锈剂。加入亚硝酸钠后，会逐渐变黄，但不影响消毒效果。

（3）勿用于面部、肛门、生殖器等部位，以免刺激黏膜。

【贮藏】　密封于阴凉处贮存。

【制剂】　溶液剂：25%～50%溶液。供配制各消毒液用。

苯扎溴铵Benzalkonium Bromide［基］

（新洁尔灭）

【作用】　低浓度对各种不同的革兰阳性和革兰阴性细菌就具有杀菌作用，革兰阳性菌更为敏感。乙醇增强其杀菌作用。去垢作用强而快。

【用途】　手术前皮肤消毒，黏膜和伤口消毒，手术器械消毒。

【用法用量】

（1）皮肤及黏膜消毒：用0．1%溶液。

（2）创面消毒：用0．01%溶液。

（3）手术前洗手：用0．05%～0．1%溶液浸泡15min。

（4）手术器械消毒：用0．1%溶液煮沸15min，再浸泡30min。

（5）膀胱和尿道灌洗：0．005%以下溶液。

（6）防腐、防霉：用0．02%～0．1%溶液。

【注意事项】

（1）本品是低效消毒剂，不能单独用于浸泡器械。金属器械应加0．5%亚硝酸钠防锈。

（2）不能与肥皂和季胺盐合用。

（3）不宜用于粪、尿、痰等排泄物消毒。

（4）不适用于膀胱镜、眼科器械、合成橡胶、皮革类物件、饮水及铝制容器消毒。

（5）皮肤、橡胶手套、外科用纱布、海绵及其他疏松多孔物质、聚乙烯或聚丙烯制成的各种物品均能大量吸附阳离子表面活性剂，使药物浓度降低至杀菌限度以下。

【贮藏】　密封于阴凉处贮存。

【制剂】　溶液剂：1∶1 000浓度的溶液。

碘酊IodineTincture［基］

（碘酒）

【作用】　广谱消毒剂，杀菌作用强，能有效杀死细菌、芽胞、原虫、真菌和流感病毒。具有抗甲状腺作用。

【用途】

（1）皮肤消毒。

（2）手术器械及其他装备的消毒。

（3）肠线和外科缝线的消毒。

（4）临床体温计的消毒。

（5）饮水消毒。

（6）餐具、茶具消毒。

（7）游泳池水的消毒。

（8）甘油制剂：用于咽炎、滤泡性扁桃体炎、牙龈炎和牙周炎等。

【用法用量】

（1）皮肤消毒：用2%浓度溶液。口腔、阴道和创口黏膜不可用碘酊，而用0．05%～0．1%的碘液。2．5%～5%碘酊用于手术皮肤消毒。常与乙醇配合使用。以2．5%碘酊涂擦，再以70%乙醇脱碘，以减少对皮肤的刺激。

（2）手术器械消毒：用0．2%～2%的浓度。

（3）肠线、外科缝合线：用1%～2%碘水浸泡。

（4）临床体温计：用1%的碘乙醇消毒。

（5）水消毒：1L清水中加入碘酊5滴，浑水中需加10滴，在室温下放置10min。游泳池水中的余碘量应达（0．1～0．2）×10-6有效碘。

（6）餐具、茶具：可用1%～2%的浓度。

【注意事项】

（1）可使皮肤变粗糙。

（2）浓度高的碘制剂可造成皮肤、黏膜损伤。

（3）个别人对碘有过敏反应，甚至发生严重的全身性反应，伴发热和各种皮疹。

【贮藏】　密封于阴凉处贮存。

【制剂】　酊剂：含量2%。

过氧乙酸Peracetic Acid［基］

（PAA）

【作用】　依赖其强大的氧化能力杀灭微生物。对细菌、芽胞、真菌和病毒有高效杀灭作用。

【用途】

（1）用于皮肤表面、黏膜、服装、餐具、蔬菜、水果、污染表面、污水等消毒。

（2）多用熏蒸法于密闭较好的房间内进行污染表面的处理，或对陶瓷、搪瓷、玻璃容器的消毒。

【用法用量】

（1）对污染物品消毒：用0．05%溶液浸泡2h，0．1%～0．2%溶液擦洗，浸泡30min。

（2）室内表面消毒：0．5%～0．8%气溶胶喷雾，30ml／m3，密闭50～60min。

（3）手消毒：0．05%～0．2%溶液浸洗。皮肤消毒时，浓度不宜超过0．2%；黏膜消毒，浓度不宜超过0．02%。

（4）治疗灰指甲：用1%溶液浸泡20min，每日2～3次。

【注意事项】

（1）对金属有腐蚀作用，勿用于金属器械的消毒。

（2）不稳定，宜随用随配。

（3）有漂白作用，应用于有色织物可引起褪色。

（4）气温低于10℃时，应延长消毒时间。

【贮藏】　密封于阴凉通风处贮存。

【制剂】　溶液剂：含量20%。

高锰酸钾PotassiumPermanganate［基］

【作用】　低浓度可杀死细菌、真菌和病毒，并有收敛作用。高浓度、长时间可杀死细菌芽胞。可除臭。

【用途】

（1）湿敷或冲洗，清洁溃疡、脓肿。

（2）黏膜消毒：创口和黏膜的洗涤，膀胱和阴道的冲洗，某些药物中毒时洗胃。

（3）蛇咬伤的急救处理。

（4）污染表面消毒：食物和用具的消毒，果品的消毒。

【用法用量】

（1）冲洗溃疡或脓疡：用0．1%溶液。

（2）洗胃：用0．01%～0．02%浓度。

（3）阴道冲洗或坐浴：用0．02%浓度溶液。

（4）处理蛇咬伤：用0．1%的溶液。

（5）消毒水果蔬菜：用0．1%浓度，10～60min，用清水冲洗后食用。

（6）对污染物表面消毒：用0．1%～2%的浓度。

（7）除臭：用0．1%～2%溶液。

（8）与甲醛合用可产生甲醛气体，进行熏蒸消毒。

【注意事项】

（1）高浓度时，有刺激和腐蚀作用。

（2）应随用随配，水溶液不稳定，遇热易分解，与还原剂和有机物在一起，可使其失去杀菌能力。

（3）易发生腐蚀和着色，用后容器及手要洗净，着色可用草酸液洗脱。

（4）对黏膜消毒，不要超过黏膜消毒应用浓度范围，否则易损害黏膜。

【贮藏】　密闭于阴凉处贮存。

【制剂】　晶体粉剂：每瓶5g。

聚维酮碘Povidone Iodine［基］

（碘伏、PVP-I）

【作用】　杀菌力强、毒性低。作用和抗菌谱同碘。

【用途】

（1）手术部位皮肤、腹腔、黏膜及感染的伤口消毒，及医务人员手臂的消毒，浓度为1%。

（2）医疗器械、食具消毒。

（3）治疗烫伤。

（4）防止动物口蹄疫病毒的感染，治疗化脓性皮肤炎症及皮肤真菌感染。

（5）用水的消毒。

（6）治疗滴虫性阴道炎，白色念珠菌、细菌性阴道炎，非特异性细菌宫颈炎等。

（7）可作卫生去垢剂使用。

【用法用量】

（1）外科手术洗手消毒：0．5%溶液刷洗5min。

（2）手术野和皮肤消毒：0．5%溶液涂擦2次。

（3）黏膜消毒：0．05%～0．1%溶液涂擦。

（4）皮肤感染：0．5%溶液局部涂擦，或1%软膏局部涂抹。

（5）水消毒：8×10-6有效碘，10min。

（6）餐具：0．05%溶液浸泡5min。

【注意事项】

（1）碘过敏者慎用，烧伤面积超过20%者不宜使用。

（2）使某些塑料着色。对碳钢、铝仍有轻度腐蚀性。

【贮藏】　密封于阴凉处贮存。

【制剂】　溶液剂：每瓶500ml；

含氯石灰Chlorinated Lime

（漂白粉）

【作用】　杀菌谱广、迅速，作用时间短暂。

【用途】　主要用于饮水消毒和污水处理，以及传染病患者排泄物和污染环境等的消毒处理。亦可用于化脓性伤口冲洗消毒。

【用法用量】

（1）饮水消毒：用0．015%～0．03%浓度的溶液。

（2）非金属用具消毒：用0．5%溶液浸泡30～60min。

（3）环境消毒：1%～3%溶液用于喷洒或擦拭浴室、厕所。

（4）排泄物消毒：10%～20%乳化液用于排泄物消毒，用量为排泄物的1倍。或者用干粉消毒粪便，用量为与稀便1∶5，干便2∶5，放置2h。

（5）冲洗化脓伤口：漂白粉硼酸溶液为（复方含氯石灰溶液：含氯石灰、硼酸各1．25%）洗涤。

（6）优琐溶液：与硼酸各1．25%配成的溶液，为传统的外用防腐剂，刺激性小，用于溃疡、坏疽、牙槽脓肿及创伤消毒。

【注意事项】

（1）受潮易分解失效，宜随用随配。

（2）对皮肤、黏膜有刺激性。

（3）不能用于金属制品及有色织物。

（4）不能与酸、硫磺合用。

（5）遇易燃易爆物质，可引起爆炸。

【贮藏】　密封于避光阴凉处贮存。

【制剂】　粉剂：白色、淡黄色粉末。

依沙吖啶Ethacridine

（雷佛奴尔、利凡诺）

【作用】　对革兰阳性菌、少数革兰阴性菌和产气荚膜杆菌作用强，对芽胞无效。

【用途】　多用于外科创伤，皮肤黏膜的洗涤和湿敷。

【用法用量】

（1）外科创伤感染冲洗：常用0．1%～0．2%浓度的水溶液（应经灭菌处理）。

（2）感染的治疗：0．2%醇溶液滴耳，治疗化脓性中耳炎。

【注意事项】

（1）本品水溶液不稳定，遇光逐渐变色。

（2）不宜用0．9%氯化钠溶解本品，因易析出结晶。

（3）不宜与碱、碘液配伍，以免沉淀析出。

【贮藏】　避光，密封于阴凉处。

【制剂】　溶液剂：含量0．1%。

甲醛溶液Formaldehyde Solution［基］

（福尔马林）

【作用】　是杀菌力强，具有挥发性的广谱杀菌剂。对细菌繁殖体、芽胞、分枝杆菌、真菌、病毒都有极强的杀灭作用。

【用途】

（1）用于病房、手术室、实验室等消毒。

（2）医疗器械、物品消毒。

（3）固定生物标本，保存尸体与防腐。

（4）治疗多汗症。

【用法用量】

（1）2%～8%溶液用于无生命物品消毒，如手术器械和医疗物品。

（2）消毒房屋：本品15ml加水20ml，加热蒸熏4h（有效消毒空间1m3）。

（3）固定标本和保存尸体：用10%溶液。

（4）治疗脚气和腋臭：用5%～10%溶液涂于患处。

【注意事项】

（1）没有特殊指明的用法中，福尔马林为36%。甲醛溶液要稀释后使用。甲醛为4%时对皮肤、黏膜刺激极大，切忌内服，大量吸收中毒后，出现中枢神经系统症状，致死。

（2）消毒外科用过的器械，必须用灭菌水充分冲洗。

（3）对呼吸道、眼睛有强烈刺激性。少数患者可有过敏性皮炎、湿疹等。

（4）消毒房间温度、湿度要合适。提高甲醛的穿透力，可采用抽真空或提高室温。本品加入少量的甲醇、乙醇或甲醇与乙醇的混合物，以防聚合作用。

【贮藏】　密封于阴凉处贮存。

【制剂】　溶液剂：每瓶500ml，36%甲醛溶液。

（本章作者：中国医科大学附属第一医院　曲晶磊　临床专家：中国医科大学附属第一医院　李芳久）