老年人的药物体内过程

1．药物的吸收　老年人消化功能衰退，如胃酸分泌量降低，胃内的pH值上升，胃排空速度减慢，消化道的血流量降低，胆汁和消化酶分泌减少，都影响药物吸收，但对不同药物的影响可能有所不同。一般药物吸收量和吸收速度并不比中年人少或慢，而一些需要耗能吸收的药物或营养成分如钙、铁等则有明显减少。需要注意老年人肠蠕动减弱，易发生便秘，如经常使用泻药会对药物吸收造成影响。

2．药物的分布　影响老年人药物分布的主要因素：①肌肉组织减少，脂肪比例增加，使一些水溶性较大的药物（如解热镇痛药安替比林、对乙酰氨基酚等）分布在体内组织减少，血药浓度较高，因此副作用或毒性反应出现机会增加。相反，脂溶性较大的药物（如地西泮等）因组织中分布较多，血药浓度高峰虽然下降，但消除也变得缓慢，因此，作用时间延长，容易引起蓄积中毒。②血浆蛋白降低，使血中结合型的药物量减少，而结合型药物增多，由于只有非结合型药物才能进入细胞产生药物效应，所以，同样的血药浓度下老年人的药物效应有所增强，同样发生毒副反应的可能性也增大了。在几种药物同时应用时，因为药物与血浆蛋白结合时，可能发生竞争性置换，使血中非结合型的药物浓度进一步上升，这种情况会更明显。

3．药物在体内的代谢与消除　药物从体内消除主要是因为肝脏的转化和肾脏的排泄。由于老年人肝血流量降低，药物的代谢变得缓慢，所以主要经肝脏代谢的药物在体内时间延长，容易发生蓄积中毒。老年人肾血流量、肾小球数目和滤过率都有明显的降低，因而药物排泄缓慢，也使药物在体内的时间延长。

4．药效的变化　老年人药效上的变化，主要是对药物适应能力和耐受性降低，以及对药物敏感性的变化，中青年由于机体生理生化储备能力较强，药物过量时有一定的适应能力和耐受能力，可以不发生或少发生不良反应，即使产生症状也较轻，而老年人则因机体功能衰退，适应能力和耐受能力降低，不良反应的发生率较高，如对中枢抑制药、镇静药的作用敏感性增加。

抗感染药物在老年人中疗效较差，较易引起耐药菌株出现，此与免疫功能下降有关。感染引起的死亡，随衰老而增加。

衰老时的中枢神经系统变化，常使老年人睡眠失调（睡眠变化多而不规则），此时给予巴比妥类或地西泮类药物，虽然采用老年人剂量，仍可能出现运动失调、眩晕或意识模糊等不良反应。