颈部肌源性疼痛

疼痛可因肌肉缺血而发生。持续性肌肉收缩使代谢性产物聚集于肌肉组织内，并使肌肉的血液供应减少。代谢的最终产物具有刺激性，并在颈紧张状态的颈痛中起一定作用。强力的肌肉收缩与持续性收缩一样，能使肌筋膜的骨膜附着处受到牵拉，引起局部疼痛和压痛。此外，被动地牵拉肌肉或使肌腹主动地收缩都可能产生疼痛。细小肌纤维的撕裂或肌肉内纤维成分的断裂可产生同样的后果。

因为大多数颈部肌肉的末端不是肌膜，而是借助于筋膜组织与骨膜融合附着在骨上，所以疼痛可以发生在骨膜部位。持续的肌肉收缩，如精神紧张或长时间处于不良姿势，都可以使肌肉止点受到持续性牵拉。肌肉的剧烈收缩或韧带受牵张，如意外损伤或头部急速活动，都能强烈牵拉肌肉附着处的骨膜，并使其受到刺激或不同程度的损害，使这些对疼痛敏感的组织产生局部疼痛或压痛。常见部位是颅底枕骨的颈伸肌附着部，这也是引起通常所谓“颅底部紧张性头痛”的部位。肌肉在枕部的附着点是枕上神经穿出和走行的部位，当此神经受到刺激时，能使疼痛传导并牵涉越过头顶或头皮侧方，到达额部。

当肌肉急剧或持续收缩时，疼痛和压痛发生在肌腹内。肌肉收缩造成肌肉内压增高，肌肉等长收缩比等张收缩肌内压增高更为明显。研究发现肌肉的强力等长收缩引起肌肉内的小血管萎缩和肌纤维撕裂。由损伤导致的颈部所有肌肉同时急剧收缩能引起伴有肌肉撕裂或无肌肉撕裂的肌内压过度增高，结果产生一种慢性变化，引起痛性“肌炎”。这是一般被称作“挥鞭损伤”引起的颈部急性损伤中的一个肌源性组成部分。颈部处于静力状态时，持续性肌肉收缩会导致紧张性肌炎。等长收缩时，所有颈部肌肉同时收缩。不论肌紧张的原因是什么，是由于精神紧张，还是由于不良姿势，疼痛的原因是缺血。肌肉收缩时，肌内压增高，血管被压缩并阻断肌肉的血循环，而收缩的肌肉还在做功，代谢产物堆积，组织缺血、缺氧，产生疼痛。

众所周知，剧烈的肌肉锻炼能使肌肉疼痛。停止锻炼后，疼痛可持续数小时甚至数日。实验证明，肌肉强力收缩时，用高灵敏度的肌电图仪能描绘出“疲劳曲线”，曲线显示最大的自由收缩波幅减低，肌纤维不能松弛。后一现象据认为系肌肉细胞处于兴奋或应激状态之故。肌肉一旦全部收缩，自动的松弛便不能发生，因而肌肉处于持续收缩状态，使肌内高压不能缓解。这种不间断的压力使缺血加重，并进一步产生代谢产物，后者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶性循环。

痛性痉挛是肌肉收缩的一种形式，由一个运动单元和附近其他运动单元同时放电引起，由脊髓兴奋引起的可能性要大于周围神经。持续拉紧受累的肌肉达到其最大长度，并维持2min以上，就能使疼痛减轻或消失。这是肌膜感受器（高尔基体）被拉长而产生中枢性反射，从而解除肌梭细胞的“负荷”，并使肌纤维松弛。

肌肉收缩、舒张需要氧和血流清除其代谢产物，然而持续肌肉收缩反而切断其自身的血供。在生理状态下，每一收缩期后必须有一个舒张期。在舒张期，血流经开放的毛细血管带进新鲜氧，并清除聚积的代谢产物。交替的收缩和舒张能使肌肉活动无疼痛且不至于疲劳。而持续不间断的肌肉收缩打破了这种正常循环，肌肉内氧化不全和代谢产物堆积，最终导致缺血性肌痛。

缺血性肌痛的原因不仅是缺血，有刺激性的代谢产物，如H＋、K＋和乳酸聚积都能致痛。组织缺氧和代谢产物淤积的联合作用使组织发生炎症，最终将导致肌肉和邻近组织的纤维化反应，从而形成一种疼痛和功能障碍的循环。