（一）疼痛的性质
疼痛可有钝痛、隐痛、麻痛、酸痛、胀痛等，随患者的描述而异，放射痛常被描述成过电样痛，酸痛可被描述成刀割样痛或针刺样痛。一般风湿痛多为酸痛或胀痛，根性痛为麻痛或放射痛，关节炎粘连或嵌顿则为刺痛、刀割样痛，痛的程度更难统一，随个人的耐受性而不同。
骤痛或渐痛：突然发作的痛应考虑如椎间盘突出、急性纤维织炎；渐发者则多为积累性劳损或某种病变（如肿瘤、结核）。另外持续性痛或间歇性痛，对提供诊断线索亦有用，器质性病变如肿瘤、结核、骨关节炎压迫，疼痛可为持续，而一般风湿或劳损则为间歇性发作。
疼痛的程度较难正确地描述，而且每人对疼痛耐受性和痛阈的高低可有较大差异，因而同样的疼痛刺激对某些人可能觉得十分严重、难以忍受，而对另一些人则觉得并不十分严重，可以忍受。因为我们还没有一个简单的方法来测定患者的疼痛程度，所以只能根据患者的主诉来描述。一般常用的描述有；难以忍受的剧烈疼痛，表达那些引起患者坐卧不安，呼吸急促，甚至大汗淋漓、不思饮食的疼痛，剧痛，表达那些引起患者表情痛苦，呻吟不安，常保持一特定的体位、不肯随意活动、甚至拒绝医生检查的疼痛；严重疼痛，指疼痛较重，但尚能坚持者，中度疼痛指疼痛明显，但不甚重者，轻痛及微痛指较轻微的疼痛。
（二）疼痛的程度
临床上进行疼痛治疗时，常需要了解患者疼痛的性质、程度、范围及持续时间等。患者对疼痛的描述可能因人而异，往往受到患者的自身感受、心理因素、文化水平以及表达能力等主观因素的影响。而对疼痛的强度、范围及持续时间的准确地、客观地评定是非常重要的，这不仅直接关系到患者的诊断分级和治疗方法的选择，而且与病情观察、治疗效果的评价以及疼痛学研究等密切相关。迄今为止，虽然提出了多种定量测量疼痛的方法，但还没有一种方法能达到精确客观、简便易行。尽管如此，本节还是将目前临床上常用的测痛方法介绍如下，供疼痛工作者参考，以求尽可能客观地对患者的疼痛进行评定。
（三）疼痛的主观测定法
主要根据患者的主观感觉来测定疼痛的程度，主要由患者自报，受试者可以口述也可以非口述，其测定内容可以是单维的，也可是多维的。主观测痛法主要有以下几种。
1．视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 在白纸上画一条粗直线，通常为10cm，将此线划分为10等份，线的一端为0代表完全无痛，另一端为10代表最剧烈的疼痛（图2－1）。
图2－1 疼痛的视觉模拟评分法（VAS）
由患者估计其疼痛等级，在直线上某一点进行标记，以表示其疼痛的强度，从起点至标记处的距离长度也就是疼痛的量。VAS方法是临床上常用的测痛方法，除了测痛外，还可用以评估疼痛的缓解情况。VAS用于疼痛缓解的评估时，方法同上，在线的一端标上“疼痛无缓解”，另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，此方法称为疼痛缓解的视觉模拟评分法（VAP）。与VAS相比，VAP更具优势，如所有患者的基线相同，且和原来的疼痛程度无关等。
在疼痛评估中VAS的优点如下：①能有效测定疼痛强度。有研究表明，视觉模拟评分法与其他疼痛监测方法之间有良好的相关性。②VAS法易于理解和使用。③评分分布均匀。④可重复使用；⑤能为疼痛的监测、疼痛疾病间的鉴别及疼痛的治疗效果提供资料。
与其他疼痛评分法相比，VAS法有以下缺点：①患者在线上做标记时非常随意，因此易导致标记值与脑中其对疼痛的评分不一致。②需要测量直线的长度以得出一个疼痛评分值，不仅耗费时间，而且有可能发生测量错误。③不宜用于老年人，因为老年人对直线的感知能力和准确标定坐标位置的能力十分低下。④图形的复制和印刷有可能造成直线扭曲以及比例失误，从而影响测量结果。由于上述原因，在临床实际应用时，VAS不是成年人和老年人最佳的疼痛评估方法，但在儿童（≥5岁）是较可靠的评分方法。
2．口述描绘评分法（verbal rating scales，ARS） ARS法是另一种评价疼痛强度和变化的方法。最早由Keele提出。特点是采用形容词来描绘疼痛的强度。在实际应用中，由医生列举几个形容词，让患者从中选择与自身疼痛程度最相符的形容词。文献中有几种不同的口述描绘评分法（表2－1，表2－2）。
表2－1 几种不同的口述描绘评分法
表2－2 15级口述描绘评分法
包括4级评分法、5级评分法、6级评分法、12级评分法和15级评分法，在这些评分法中，疼痛的程度都是由最轻到最强的顺序排列，程度最轻的疼痛被评估为0分，以后每级增加1分，由此来定量的分析疼痛。
临床研究表明，口述描绘评分法有如下优点：①易于管理和评分；②结果可靠；③评分结果与疼痛强度密切相关；④对疼痛的变化十分敏感；⑤能较好的反映疼痛的多方面特性。由于具有以上优点，目前，口述描绘评分法已成为定量测定疼痛感觉最为流行的方法。但该法也有它不尽人意的方面，比如该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达；该法对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响等。
3．数字评分法（numerical rating scale，NRS） 是临床上更为简便的评分方法，常用于测定疼痛的强度，是术后疼痛机构诊治大量患者时最易使用的方法。数字评分法主要有11点数字评分法及101点数字评分法。①11点数字评分法：此法要求患者用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。该法是临床上最简单、最常使用的测量主观疼痛的方法，容易被患者理解和使用，结果较为可靠。②101点数字评分法：此法采用一根直尺，在直尺上有从0到100共101个点，0表示无痛，100表示最剧烈的疼痛，由于可供选择的点多，因此是疼痛的评分更加具体化，主要用于临床科研和镇痛研究领域。
（四）癌症疼痛分级
评估癌症疼痛时需要结合疼痛是否影响睡眠和是否需用止痛药等因素。一般可按以下方法：
0级：为无疼痛。
Ⅰ级：轻度疼痛，不影响睡眠或休息，不需止痛药。
Ⅱ级：中度疼痛，需用止痛药物，有时可影响睡眠，但日间工作一般不受限制。
Ⅲ级：重度疼痛，剧痛难忍，需频繁用或要求用止痛药，白天亦难忍。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
