各痛点检查顺序

进行触诊检查。检查颈肩部有无肌肉张力增高或肌肉痉挛，肌肉或筋膜有无炎症所引起的纤维索条等病变。当患椎向一侧旋转移位时，该侧后颈部的肌肉组织常呈不同程度的肌张力增高或痉挛，有时可扪及较硬的条状软组织，按压时患者感到酸痛不适。附着于颈椎骨突部的短肌肉、筋膜或韧带组织，可因受损而发生急性或慢性病变，在颈椎棘突周围可叩及剥离的筋膜组织，局部肿胀、压痛明显；附着于肩胛骨内上缘的肩胛提肌肌膜常有劳损性病变，局部组织粗糙变硬、压痛。根据病情可着重检查颈肩部以下肌肉组织如斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、头半棘肌、回旋肌、胸锁乳突肌、前、中斜角肌以及枕下短肌等，注意此等肌肉有无痉挛、肿胀、纤维变性及萎缩等病理改变。

压痛点的检查应先让患者指出疼痛部位，以便有目的地检查产生疼痛的解剖结构。如疼痛在枕后，应按压枕神经点（在枕外粗隆项上线向外约两指处），压之有剧痛；或在乳突后缘（枕小神经）。颈后痛多在中线旁两侧项肌。上背痛压痛点可出现在肩胛骨内上角（肩胛提肌止点），肩胛骨内缘（菱形肌）。肩背痛压痛点可在冈上、冈下肌处，肩部疼痛者应按压肩峰下（冈上肌膜）或肱骨头前（肱二头肌长头腰鞘）。上肢放射痛应触压斜角肌三角，臂丛神经可能被钩椎关节压迫（颈神经根源性疼痛）。骨质增生的部位不同，触压时诱发的疼痛放射区也不相同。C4、5神经根性疼痛可放射到上肢外侧至腕部，C5、6神经根性疼痛可放射到拇指及示指，C6、7的神经根性疼痛一般放射到示指及中指，C7、T1神经根性疼痛放射到环指及小指。

颈背肩臂痛的压痛点根据发病原因分为两种。一是因急性损伤后或慢性劳损引起项颈，背、肩、臂部软组织发生无菌性炎症反应，炎性粘连、炎性纤维组织增生，炎性组织变性和挛缩引起疼痛者，称为原发性颈背肩臂痛。二是因这些部位软组织劳损的放射痛持久不愈，在颈，背，肩、臂部形成继发性无菌性炎症病变引起疼痛者，称为继发性颈背肩臂痛。二者在治疗上有所不同，检查时应该加以鉴别。

（一）颈椎棘突压痛点

该处主要是斜方肌中上部附着处（起自枕外粗隆，枕骨上项线沿项韧带直至T12的棘上韧带附着）、还有小菱形肌（C6～T2项韧带）、上后锯肌（C6～T2）、头夹肌（C5～6）、头半棘肌（C5～7）、颈半棘肌（C5～T4）、棘间肌等附着其上。当这些颈椎棘突软组织附着处和颈部肌肉在颈椎椎板所在部位出现无菌性炎症病变时，则会产生项颈痛或不适感，有可能引起项活动发声、颈活动受限、咽喉异物感，吞咽不适，舌麻木，舌增粗，说话不清楚、口张困难等症状，枕骨痛，头顶痛，头皮肿，异样感或麻木感等症状，以及眼花发胀，眼睁不大，视力减退以至完全失明、眼球后刺痛、眼眶痛、飞蚊症等症状。检查方法：患者端坐，以左侧为例，检查者站于患者左方，以左手按住患者前额或下颌，使颈脊柱保持适度前凸位置。再以右手拇指按住左颈椎棘突端侧方软组织附着处，逐一地顺次滑动按压，可查得压痛点。

（二）项部肌肉压痛点

除颈椎棘突压痛点外，少数重症的病例还会引起痉挛性斜颈，有的头部固定不动，有的不停地摇动。发病机制除与项部肌肉的变性挛缩有关外，还与背部、肩部以及锁骨上窝部软组织劳损有密切关系。特别是头夹肌的变性挛缩常是痉挛性斜颈的主要发病原因之一。检查方法：在上述检查颈椎棘突压痛点的位置上，检查者的拇指稍向外移，位于颈椎棘突与颈椎横突之间的部位，按住项部伸肌群的肌腹做滑动按压，可查得压痛点。

（三）颈椎横突压痛点

C1～4横突尖为提肩胛肌上端附着处，无菌性炎症病变时可出现颈旁侧痛。C3～6横突尖为前、中与后斜角肌上端附着处，无菌性炎症病变时可引起颈旁下方痛。这两种疼痛的不同发痛部位在临床检查中应作鉴别。检查方法：可用两示指分别按在颈旁两侧所属的横突尖上，逐一顺次滑动按压，可查得压痛点。

（四）提肩胛肌肩胛骨附着处压痛点

此肌下端附着于肩胛骨内角，位于肩胛冈上方的脊柱缘上。无菌性炎症病变时，出现此处肩胛痛。向上多伴有枕骨旁与太阳穴的放射痛。单侧病例的太阳穴痛俗称“偏头痛”。严重病例需用双手托住下颌，支撑头部重量，方能减轻症状。检查方法：检查者用双手拇指分别按住肩胛骨内角此肌附着处，由内向外滑动按压。若该处有无菌性炎症病变时，可查得压痛点。

（五）肩胛骨脊柱缘压痛点

小菱形肌与大菱形肌均附着于肩胛骨脊柱缘。前者在上中段（位于肩胛冈内方的脊柱缘），后者在中下段。二者附着处发生无菌性炎症病变时，特别是小菱形肌会出现严重的上背痛。检查方法，以右侧为例，检查者站立患者左方，以右手按住患者的右肩外方，左手放置在同侧肩关节上，将肩胛骨固定制动，右拇指按住脊柱缘部位与第2～5指按住腋缘部位。

（六）冈上肌肩胛骨附着处压痛点

冈上肌附着于冈上窝。无菌性炎症病变时，可出现肩胛不适或酸痛。肩关节自主性外展时，也会加重症状，但临床上比较少见。检查方法：以右侧为例，检查者站于患者右方，用右拇指按在患者的右冈上窝，垂直此肌附着处的骨面做滑动按压，可查得压痛点。

（七）斜方肌肩胛骨附着处压痛点

此肌附着于肩胛冈上缘，由内向外，直至肩峰内缘与锁骨外段上缘。无菌性炎症病变时，发生肩胛不适与酸痛，颈后外上方痛，有时发生颈活动受限，肩外方痛，上举动作受影响和携物乏力等。单侧斜方肌过度痉挛或挛缩时，会使颈脊柱屈向病肩与头部向健侧外旋。患者常需用同侧手掌托住面颊，维持平衡，严重病例可出现颈脊柱向病肩极度屈曲与外旋，下颌与健侧冈上肌部位相接触。检查方法：在上述压痛点检查位置上，检查者拇指移向肩胛冈上缘，自内向外作滑动按压，可查得压痛点。但其肩峰内缘（包括锁骨外段上缘）附着处往往压痛为最敏感。

（八）冈下肌肩胛骨附着处压痛点

此肌附着于冈下窝的大部分骨面。上方附着于肩胛冈下缘，内方附着于肩胛骨脊柱缘的外缘。外方紧靠小圆肌附着处，下外方界于大圆肌附着处。无菌性炎症病变时，出现肩胛不适与酸痛，常伴有肩胛骨活动发响。冈下窝的疼痛常传射至肩后方，相当多病例的肩后方痛还会向肩前方传射，引出肩胛骨喙突部或肱二头肌长头处的疼痛，冈下窝的疼痛还可传射至上臂，前臂麻木，有时出现类似臂丛神经刺激症状。冈下窝痛与胸脊柱背伸肌痛一样，均会向前胸传射，引起心悸、胸闷、胸痛，呼吸不畅、哮喘等症状。检查方法：以右侧为例，检查者站于患者右方，右手按住肩上部制动，左手的第2～5指扣住肩胛骨脊柱缘和拇指按在冈下窝部，拇指对冈下肌附着处做滑动按压，可查得压痛点。

（九）小圆肌和大圆肌肩胛骨附着处压痛点

小圆肌起于肩胛骨腋缘上段的背面，位于冈下肌附着处上段的外侧。大圆肌起于肩胛骨腋缘下中段的背面，位于冈下肌附着处下段的外下方，大圆肌下段附着处占据肩胛骨下角背面的外侧。二者均会出现肩前方、上臂、手指及胸壁部放射痛、麻木或麻痹，常误诊为“颈椎病”的“脊神经根型”。对肩前方放射痛也常误诊“肩胛骨喙突炎”或“肱二头肌腱鞘炎”。小圆肌肩胛骨附着处压痛点的检查方法：检查者一手握住患侧上臂近段，保持肩关节于直角位，另一手第2～5指按住肩胛骨脊柱缘与拇指按住腋缘，当拇指沿腋缘背面滑动按压时，可查得压痛点。大圆肌肩胛骨附着处压痛点的检查方法：在冈下肌肩胛骨附着处压痛点检查的位置上，检查者拇指向下移至肩胛骨下1／3段的背面，位于大圆肌附着处滑动按压时，可查得压痛点。

（十）肩胛骨喙突压痛点

该处上方为喙肩韧带与喙锁韧带附着处，下方为喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌附着处。原发性劳损引起疼痛者临床上极为少见，极大多数是冈下肌和大，小圆肌等劳损的肩前方放射痛，压痛点可在喙突处查得。压痛点检查：先在肩胛部做冈下肌与大、小圆肌按压，引出肩前方放射痛，若推拿后肩前方痛未减轻，才可诊断原发性肩胛骨喙突软组织劳损。

（十一）胸锁乳突肌下端压痛点

此肌上端起于颞骨的乳突部，下端分两头，胸骨头附着于胸骨柄上前方，锁骨头附着于锁骨内段上缘。它是锁骨上窝部软组织的组成部分之一。当锁骨上窝部软组织劳损时，必伴有此肌附着处的劳损性病变。严重病变者，还可引出乳突部疼痛并发颞骨部疼痛。极其严重病例还会引出前胸症状，如胸痛，胸闷、呼吸不畅等，以及沿腹壁直至大腿前方，小腿内方或趾的抽搐或发紧等。检查方法：检查者站在患者背后，两手拇指分别按住两侧胸骨柄上前方，做滑动按压，以后再按住锁骨内段上缘，做滑动按压，均可查得压痛点。

（十二）前斜角肌压痛点

此肌也是锁骨上窝部软组织的组成部分之一，附着于第l肋骨的斜角肌结节上。锁骨下动脉在附着处的后方，由前向后横行通过。膈神经在其前方，由后上方向前下方斜行通过。臂丛神经在其后方，由前上方向后下方斜行通过。有病变时，除颈根外前方不适与疼痛外，还会引起上肢的血管和神经等症状。向前传射，引起胸锁关节痛，吞咽不适，咽喉异物感等症状；向上传射至耳根，出现耳鸣，重听、耳根痛，传射至面颊出现面颊痛、面颊麻感、内眼角痛、鼻翼痛、牙痛、枕骨旁痛与太阳穴痛；向下传射至胸大肌部位，引起前胸痛，还可沿同侧腹壁直至大腿前方传射；向侧方传射，沿上臂，前臂及手指，引起类似臂丛神经刺激症状和上肢血运障碍。检查方法：检查者用拇指在锁骨上窝处第一肋骨的斜角肌结节上，做滑动按压，可查得压痛点。

（十三）胸脊柱背伸肌群压痛点

胸脊柱棘突旁背伸肌群劳损，会出现背痛，背部沉重感，心悸、胸闷，胸痛、呼吸不畅、哮喘等类似“冠心病”症状。若此肌群变性挛缩时，还会引起项部不适、吊紧感或枕骨痛等症状。检查方法：检查者用拇指沿椎板逐一深压，横行滑动按压时可查得压痛点。