肌力及肌张力的检查

当颈神经或颈脊髓有损害时，可影响颈肩部、上肢、躯干及下肢肌营养，产生肌力及肌张力的改变。检查时应首先观察两侧肌肉发育情况，有无一侧萎缩，特别应注意手部肌、上肢周围神经分布区际肌及骨间肌。有萎缩时，多表示这些肌肉的供应神经有损害。用手触捏肌肉，无神经供应的肌肉，多松软，无张力。

肌张力即当肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。一般应在温暖的房间中进行，并嘱患者切勿紧张，肌肉尽量放松。在颈部疾病范围内常做的检查有以下两种：

（1）肢体下坠试验：检查时，患者仰卧、闭目，嘱患者将肢体充分放松，检查者举起一个肢体后突然放开，肌张力高时坠速缓慢，减退者则快，左右对比之。

（2）上肢伸举试验：检查时，患者闭目，嘱患者将双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小舞蹈症者，前臂渐趋内旋；有锥外强直者，患肢向中线偏移；有小脑疾患者则向外偏斜；轻瘫者患肢逐渐下沉；严重深感觉障碍者则手指呈不自主颤动。

肌力的检查，最方便的方法是两侧对比。上肢最常用的检查器具是握力计，是测定手指屈曲肌力的简便仪器。其他肌力检查常用抗阻力的等级来判断。

（一）肌力测定分级

肌力测定分级，自0～5级，共6级。

0级：触不出肌肉收缩动作。

1级：肌肉中有微弱收缩，但不能拉动关节。

2级：在不抗地心引力情况下，能水平移动关节。

3级：能抗地心引力移动关节，如肩臂外展上抬，手掌向上时屈肘等，但不能抵抗外加阻力。

4级：除抗地心引力外，能对抗一定程度的外加阻力，但不如对侧健康肢体力大。

5级：为此人的正常肌力，两侧大致相等。

上述方法仅对肢体大关节的运动肌有用，对手指则不适用。

北京积水潭医院将手指的屈伸肌力，除完全麻痹及正常外，中间分为以下三级。

（1）差：有肌肉收缩，关节无明显活动。

（2）弱：关节能动，但无力或达不到正常范围。

（3）良：关节活动范围及力量较健侧差。

其余部位肌力检查，可参照上述两法及健侧或常人情况判定。如上肢肌力检查时常用的握力检查（图2－7）。

图2－7　握力检查

（二）颈肩部各主要肌肉肌力检查法

1．颈屈肌群　坐位抗阻低头或仰卧位抗阻抬头。

2．项肌群　坐位头抗阻后仰，或俯卧位枕抗阻后抬。

3．斜方肌　挺胸，肩外展、外旋，两肩胛骨内收靠拢时，全部斜方肌收缩，上部纤维可用于颈伸直，两侧耸肩，肱腹前上缘可明显突出。斜方肌为C3、4脊神经支配，其意义同前。检查时可嘱患者向上提肩，检查者给予阻力并以此判定其肌力（图2－8）。

图2－8　斜方肌检查示意图

4．斜角肌群　颈抗阻前屈，深吸气，在胸锁乳突肌后缘可触到此肌群收缩。

5．三角肌　屈肘中立位，两臂抗阻外展，在肩部可显出此肌轮廓及测出其肌力。三角肌由C5脊神经（腋神经）支配。分为三部：前部收缩时提臂向前，中部收缩时则使臂外展至水平位，后部收缩时引臂向后。检查时可依此予以阻力判定之（图2－9）。

图2－9　三角肌试验

6．胸锁乳突肌　为第2、第3颈脊神经支配，因其表浅易于检查，检查时，嘱咐患者用力向左然后向右侧转头，同时医生给予阻力，判断两侧胸锁乳突肌的肌肉力量。如有肌力减退则应多考虑颈椎病以外疾患，例如脊髓侧索硬化症、高位颈段肿瘤等。

7．膈肌　由C3～5脊神经支配。检查时，嘱患者仰卧于床上做深呼吸，检查者触摸腹壁的紧张度，并以此判定其肌力。可见于颈椎病后期或颈椎椎管严重狭窄者，但更多见于脊髓本身疾患或颈髓部肿瘤患者。

8．肩胛提肌　检查时，嘱患者将头向检查侧屈，面向同侧旋转，抗阻抬肩，在胸锁乳突肌和斜方肌间可看到或触到此肌收缩。

9．菱形肌　检查时，患者手背置腰部，检查者手按肩胛骨脊柱缘下，让患者两手离开腰部外展，此肌收缩可将检查手弹出。

10．冈上肌　检查时，颈后伸，向检查侧屈，上肢自躯干侧方抗阻外展，于肩胛冈上可触到此肌腹收缩。此肌为肩关节外展启动肌，断裂或麻痹，肩开始出现外展功能受限。外展到60°～120°，肩峰下疼痛。

11．肱二头肌为发自C5、6的肌皮神经所支配，具有使前臂屈曲和前臂旋后的作用。测定时可让患者前臂旋后、屈肘，再于腕部予以对抗阻力（图2－10）。

图2－10　肱二头肌试验

12．肱三头肌　为来自C7、8的桡神经所支配，起伸臂作用。测定时检查者托住患者上臂以消除前臂重力的影响，此后嘱患者在对抗阻力情况下伸直前臂，即可触及该肌的收缩（图2－11）。

图2－11　肱三头肌试验

13．大鱼际肌由C6、7发出之正中神经支配。主要观察有无萎缩及其程度，并按推拉方式予以检查。

图2－12　拇指推拉试验

14．小鱼际肌　为C8～Tl发出的尺神经所支配。较易判定。

此外，尚可分别对上肢及下肢的肢体周径进行测量，以供对肢体肌肉萎缩程度的判定，亦可作为治疗前后对比的客观标准。