红外热像诊断法

（一）概述

临床热像检查法是一系列影像诊断程序，通过探测患者身体表面发出的波长在0．8～1000μm之间的红外波，而记录和制作皮肤表面温度影像的一项技术。人体皮肤发出的红外波波长主要在2～20μm之间，其峰值在9～10μm，所以市场上的医用红外热像仪主要探测波长为8～14μm，它占人体所有发出的红外线总量的60%以上。在医用红外热像仪中，国际通用的温度分辨率为0．1℃，而此技术的难点和瓶颈在空间分辨率，一般为2．0毫弧度，世界最先进的空间分辨率也只达到1．0毫弧度，即早期CT的标准。

热像检查的一种无接触的检查法、无辐射的检查法和无疼痛的检查法。它的临床应用主要为：

1．疼痛诊断　利用可视图像客观地展示疼痛。

2．治疗评估　通过对比治疗前后的图像。

（二）生理基础

皮肤是人体最大的器官，是人体温度调节中心，其主要功能之一是维持体温稳定。

皮肤温度调节系统可被分为两大机制：中枢神经控制和自主神经反应系统，皮肤包含由自主神经系统控制的微神经血管网络。

皮肤温度不能随意调节，但可随着反射／反应而改变，健康的身体在皮肤温度分布上呈现左右对称性。

（三）皮肤温度调节机制

皮肤温度的大体调节包括局部肌肉活动、感觉神经的逆向刺激、椎窦神经的激活、自主神经系统调节、刺激脊副交感神经、刺激交感血管松弛系统、交感性血管收缩、躯体交感反射的阶段性调节等。

（四）红外热像法的诊断原则

1．皮肤温度的热对称性是人体生理功能正常的一项指标。

2．皮肤生理功能的异常可用左右皮肤温度的差异来诊断。

3．显示身体上下部分正常体温差异的头尾关系，也可作为诊断依据。

（五）皮肤热对称性及诊断要点

皮肤温度的中心控制，同时均匀地影响身体的两侧，导致热形态的对称性，因此，在一个健康人体，存在着皮肤温度分布的左右侧对称性，在某一水平的不对称，则是机体异常的重要指标。温度差异的客观数据可用ROI（兴趣区域）获得。根据韩国经验，平均温度差异（ΔT）＞0．6℃可以为异常（表2－5）。

表2－5　正常人群的对称性皮肤温度差异表

＊五部分，但此处仅给出平均值

1．热颜色　热像检查法的某些颜色组别通常具有它们自己的意义。

（1）红（亮）色：急性期，感染性疾病和肌肉活动（使用过度）相关性疾病。

（2）蓝（暗）色：慢性期，神经疾病。

2．热形态　在热图中，展示出的不同热形态，可用作热像检查的标准。

（1）局限的形态：点状，通常提示局部肌肉活动。

（2）局部的形态：特殊形态，躯体或内脏引发的功能障碍。

（3）模式的形态：神经病理性疼痛。

3．热区　手臂和腿部的冷或热的主观症状，可使用热像检查法探测相应部位热变化，而加以客观展示，手臂或腿部放射性疼痛的区域分布，在受累的相应皮区内（皮性热区）。

“热区”是指某一自主神经纤维分布的皮肤区域，与皮区的模式相类似，因此，有助于发现疾病的根源。在实际应用中，多数人将热区与皮区等同应用。

4．热像检查法和疼痛诊断

（1）急性或慢性疼痛：急性和慢性疼痛在热像检查图像中显示不同的颜色。一般说来，“红（或亮）”代表“急性”，“蓝（或暗）色”代表“慢性”。通常，身体越热，相应部位的颜色越亮。

（2）椎间盘突出：已有多篇报道描述了热像检查法，在判断腰、颈部椎间盘功能障碍的高度准确性、灵敏性和特意性，以及与其他诊断方法（肌电图、CT、脊髓造影和MRI）具有高度相关性。当颈椎间盘突出发生时，大多数将凸出到脊髓腔的侧边，向下压迫受累的神经根（如C6在C5～6节段）。

（3）外周神经损伤：外周神经损伤为特定的外周神经损伤，并伴发疼痛，这种损伤可是一种机械性创伤，如刀割、牵拉损伤、压榨损伤或枪伤，也可是压迫损伤，如感染或自体免疫疾病，及神经源性的或浸润神经的肿瘤。

诊断标准：①急性期：远端皮肤温度升高；②神经退化后，显示低温。

（4）陷夹神经疾病（腕管综合征）：腕管综合征的最常见病因是过度重复使用手和（或）手腕，而导致的肌腱感染。

诊断标准：①慢性：低温（动脉平滑肌去神经）；②急性：高温（交感神经张力减弱）。

（5）复杂性局部疼痛综合征（CRPS）：热像检查法可促进CRPS的早期诊断，从而使其康复率升高。

诊断标准：①主诉：严重疼痛，但无其他异常诊断依据；②严重的异常高温或低温热模式，尤其在远端区域。

（6）脊髓功能障碍：热像检查法是评估和辨别脊髓损伤和程度的首要检查，同时在患者随访中起重要作用。大多数患者为年轻人，年龄在15～35岁；大约82%的脊髓损伤原因为车祸、高处坠落或激烈运动。

诊断标准：对称性热改变。①低温：损伤区域以下；②高温：损伤区域以上（代偿性）。单侧脊髓受累时，双侧温差＞0．3℃。

（7）颈扭伤：扭伤是韧带突然活动，引起颈部延伸到极限部位，从而导致韧带过度伸展或撕裂。

颈扭伤的建议诊断标准：①异常热模式与正常血管分布对比（平均0．44℃）；②冷斑点（平均0．87℃）。

严重病例，①和②模式常常同时出现；疼痛越严重，热斑点和异常热模式出现的频率越高。

（8）肌筋膜疼痛综合征（MPS）。MPS的诊断标准：①明显的热点（触发点）；②触发点的特征：热差异（ΔT）＞1．0℃，5～10mm直径圆盘形态。

（9）雷诺病。诊断标准：①手指损伤；②五手指热图模式混乱，低温或正常温度；③脚趾和远端肢体轻度改变；④关节炎；⑤寒冷诱导的低温热模式；⑥寒冷恢复延迟。

5．热像检查法和治疗评估　治疗进展的评估可通过比较治疗前后的热图来获得，因为血液循环的恢复是生理功能改善的良好指标。治疗后，热图未见明显改善者，可尝试进一步地干预治疗。

（赵春雨）