【摘要】：1．解剖与生理 膈神经是由感觉、运动神经纤维组成，主要来自C4脊神经的前支，但也接受C3和C5脊神经的分支。于锁骨上胸锁乳突肌和前斜角肌之肌间沟内，在锁骨上2．5～3cm处为穿刺点。用左手示指、拇指捏起胸锁乳突肌。用6～7号短针头缓慢进行穿刺，在胸锁乳突肌的下面，向后、向内方向刺入，深度2．5～3cm，此时有穿过浅筋膜的感觉，并感到阻力消失，固定针头。注药完毕后，拔出针头，用创可贴贴于针眼处，以免感染。
1．解剖与生理 膈神经是由感觉、运动神经纤维组成，主要来自C4脊神经的前支，但也接受C3和C5脊神经的分支。这三根神经在前斜角肌的外侧缘，相当于第6颈椎水平处形成神经干，然后向躯体方向斜行，直到靠近第1肋骨处，沿着前斜角肌的前缘向下斜行，经过锁骨下动脉、静脉之间由胸膜顶的前内侧和胸锁关节后进入胸腔，然后经纵隔垂直下行到达膈肌（图4－9）。
图4－9 膈神经的解剖
2．操作方法 患者仰卧，去枕，头转向健侧。于锁骨上胸锁乳突肌和前斜角肌之肌间沟内，在锁骨上2．5～3cm处为穿刺点。常规皮肤消毒。用左手示指、拇指捏起胸锁乳突肌。用6～7号短针头缓慢进行穿刺，在胸锁乳突肌的下面，向后、向内方向刺入，深度2．5～3cm，此时有穿过浅筋膜的感觉，并感到阻力消失，固定针头。回吸无血、无气、无脑脊液、即可注入1%普鲁卡因10～15m1，或1%利多卡因10ml或0．25%布比卡因5ml。注药完毕后，拔出针头，用创可贴贴于针眼处，以免感染。然后，平卧位至少观察2h（图4－10）。
图4－10 膈神经阻滞
3．注意事项
（1）由于穿刺太深或注射麻药量大，可能出现暂时性喉返神经、颈交感神经阻滞现象。
（2）由于穿刺部位偏下，进针太深，有可能造成肺尖损伤，引起气胸或血胸。
（3）注药前要反复回抽，防止误入血管引起局麻药中毒反应。
（4）穿刺不宜太深，防止刺伤食管和气管。
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