肩胛上神经阻滞术

1．解剖与生理　肩胛上神经（nerve suprascapula）来源于第4～6颈脊神经，由臂丛上干分出后，在斜方肌下面向后外方下行至肩胛骨上缘，并于肩胛横韧带下方通过肩胛切迹（incisura scapulae）至肩胛冈上窝（fossa supraspinata）。有一分支继续前进，绕过肩胛骨的颈到达冈下窝（fossa infraspinata）。此神经主要分布至冈上、下肌，肩关节周围的滑液囊和肩锁关节及肩关节的后部。

2．操作方法　患者取坐位，手臂靠在椅背扶手上。有两种定位方法：①摸清整个肩胛冈，从肩胛骨内缘到肩峰的顶端，在冈上缘作一平线，通过该线中点作脊柱的平行线，经其外上方角的平分线上1．5～3cm处为穿刺点；②摸清整个肩胛冈及肩胛下角，沿肩胛冈作一平线，并将肩胛骨下角的平分线延长与冈上线交叉，将此两线所形成的外上角平分，在此分角线上1．5cm处为进针点（图4－16、图4－17）。

图4－16　肩胛上神经阻滞的两种定位方法

图4－17　肩胛上神经阻滞

定位后，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，经穿刺点以22G或23G5～8cm长的穿刺针与皮肤呈垂直方向刺入，向下内前方徐徐推进，直到喙突的基底部而受阻，然后再探肩胛切迹，由此滑进，深度4～5cm。针尖达肩胛切迹时，可有异感向肩部上臂放射，但不需一定找到这种异感。抽吸无血后，注入0．25%～1%利多卡因5～10ml，内含小量糖皮质激素。

3．适应证

（1）急慢性肩关节炎。

（2）急慢性肩关节周围炎。

（3）肩关节囊或喙锁关节撕裂伤。

（4）肩锁关节炎和滑囊炎。

（5）颈肩疼痛综合征。

4．并发症

（1）气胸：由于穿刺位置选择不当，针刺入过深或方向错误而造成胸膜及肺组织刺破。针头滑进肩胛骨切迹时不宜过深，刚达切迹即可，过深可伤及胸膜或肺。为防止针尖越过肩胛骨上缘，穿刺时应使针尖稍向后下方刺入。

（2）出血：穿刺时反复多次寻探肩胛骨切迹或异感，不慎损伤周围血管而引起。

（3）肩胛上神经损伤：偶因直接刺伤肩胛上神经，故不主张穿刺时寻找异感。

5．注意事项

（1）穿刺时，针尖应左右寻找骨质，以此确定正确位置。

（2）为防止针尖一开始就越过肩胛骨上缘，在穿刺时针稍向下方后刺入。

（3）肩胛上神经与皮肤感觉几乎无关，因此阻滞成功后，不出现皮肤感觉麻痹现象，所以判断阻滞效果要靠肩部的疼痛消失。