操作的有关事项

（一）无菌操作

硬膜外腔一旦被感染，后果严重，处理较为棘手。因此，应强调以预防为主，操作时应严格执行无菌原则。

（二）操作注意事项

1．对局麻的要求　穿刺前要求局部用0．5%～1．0%普鲁卡因做皮内、皮下和棘间韧带逐步浸润，如系普鲁卡因过敏者，可选用0．25%～0．5%利多卡因。

2．对皮肤穿刺的要求　因连续硬膜外腔穿刺针较粗（16～18G），针头呈勺状，圆钝，不易刺入皮肤和棘上韧带，可先用15G锐针刺入做先导。

3．进针要求　由于针头呈勺状，为了便于进针及减少对韧带的损伤，针宜先与韧带相平行方向进入，待到达黄韧带前或达硬膜外腔后，再将针口转向置管方向，但达硬膜外腔后旋转，应注意到防止移位太大，谨防刺破硬脊膜。

4．对穿刺体位的要求　不论选用何种体位穿刺，均应使患者棘间隙有足够的分离，保持脊柱充分地向后弯屈，以及姿势稳定，舒适，减少劳累。

（三）穿刺体位及穿刺点的确定

1．穿刺体位　可用于硬膜外腔穿刺的体位有侧卧位、坐位及俯卧位三种，颈部硬模外腔穿刺多采用侧卧位，仅在透视下穿刺时才采用俯卧位，尽量避免坐位穿刺。

常取患侧在下的卧位，便于注射的药物借重力作用下流，容易观察试验性阻滞的效果。患者双手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，头垫一薄枕，使颈部和背部向后弓成弧形，棘间隙张开，便于穿刺，背部与床面垂直，并平齐手术台边缘。侧卧位时，脑脊液压力低，硬脊膜张力小，硬脊膜被穿破的机会小也是其优点。

2．穿刺点的确定　穿刺点应根据疼痛的范围和部位而定，一般取脊神经支配与疼痛区域相应中点的棘突间隙。对连续硬膜外腔阻滞穿刺点，可比单次法低1个或2个棘突间隙。

第7颈椎棘突最突出，最清楚，多被用于穿刺定位的骨性标志。