颈部关节及关节周围的注射治疗

关节及关节周围注射治疗是限制关节损害进一步加剧的主要治疗措施之一，是针对引起疼痛的发病病灶和相关部位，采用不同的药物进行直接注射，以达到治疗原发病变的目的。关节是骨间及骨突间的连接部分，其生物力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪切、扭转等不同类型的载荷，并在此基础上为骨的活动提供一定范围的生理活动。关节及关节周围病变可引起疼痛。

引起关节及关节周围疼痛的诱因很多，可包括多关节或单关节本身病变或慢性损伤，例如：颈椎关节病变，有时以一个神经根分布区的疼痛表明它的存在，但更常见的是多节段，弥漫性和双侧疼痛伴颈部运动受限；关节周围组织病变，存在相关的触痛点，此触痛点与病理部位并不相对应，压痛点较相关的触痛区面积大（疼痛放大综合征），疼痛可表现为更尖锐和更严重；亦可为全身性疾病的一个症状，如类风湿关节炎，严重病例可有关节和关节外症状的特点及全身疾病过程中的所有症状和体征。活动性类风湿病表现为疼痛，软组织肿胀及僵硬，疼痛肿胀的关节周围的肌肉很快出现失用性萎缩，有时伴有关节周围炎性水肿；亦可有来自其他部位的牵连痛，如小儿髋关节结核早期常诉膝部疼痛。因此，对诉述关节及关节周围疼痛的患者，在准备进行关节及关节周围注射治疗前，应详细询问发病性质，病程经过，结合全身和局部体检所见，必要时辅以医技检查，如X线摄片，CT、MRI检查、放射性核素骨扫描等检查，以进一步明确诊断。

关节及关节周围注射长效类固醇药物和（或）局部麻醉药，例如：倍他米松、利多卡因。这种治疗可通过消除局部的非菌性炎症病灶，缓解疼痛，不是单纯阻滞疼痛信号的传导，属于标本兼治的方法。近年来，有几种药物可能具有慢效缓解症状和改善骨关节炎病情的价值，例如：高分子量透明质酸钠的注射。

关节及关节周围注射治疗的注意事项包括以下几方面：

1．皮质激素与常用制剂，如泼尼松龙、曲安西龙（去炎松）、利美达松、倍他米松，它们的抗炎指数、糖代谢指数、钠潴留指数、血浆半衰期各不相同，应根据具体病情、药物作用特点、不良反应和病变关节来确定剂量和疗程，一般经过3次激素注射后，对于效果不明显者，应及时修正诊断和调整治疗方案，同时要严格掌握激素应用的适应证。

2．皮质激素制剂对其组织的刺激性，关节及关节周围注射后1～2d内可使疼痛加重，应在治疗前告知患者。同时患者诉述出现疼痛程度加重，这是正常的药物反应，不必紧张。可同时给予痛力克等镇痛药处理，使疼痛得以缓解。

3．关节及关节周围注射治疗期间，应严格无菌操作，掌握安全有效的操作全过程，随时观察患者的反应，注射结束后，嘱患者平卧15～20min，如患者无异常反应方可离开。关节及关节周围注射治疗是非手术疗法之一。

4．选用局麻药浓度不宜过高。一般情况下，利多卡因浓度不超过0．5%，布比卡因浓度不超过0．25%为宜，根据注射部位不同，总容量应控制在0．05～0．4ml／kg。