颈椎椎间关节注射

（一）颈椎关节的解剖特点

1．颈椎关节活动甚为灵活，可以做幅度较大的各方向活动无痛；例如伸屈、侧弯、旋转（摇头）、点头和环行活动。如屈颈，头向左右旋转时疼痛，提示有颈椎骨关节病。

2．颈椎发生疼痛疾患时，可使原有颈椎生理前凸消失，严重的颈椎病，不能维持头部负重，须用手支托头部。这现象也可见于颈椎结核、颈椎脱位等。

3．第7颈椎棘突不分叉，与第1胸椎棘突明显突出，甚易模到，有时后者比前者更为显著，不易区分。若以手按压颈胸交界处，嘱患者头部做各方向活动时，第7颈椎棘突随头部活动而移动，第1胸椎棘突则固定不动。

4．颈椎横突，自C1～7颈椎横突均有一小孔，即横突孔（foramen processus transversi），贯穿椎动脉入颅。骨质增生时，此通道狭窄，该动脉可能受压。

5．从解剖上看脊神经与脊椎序数的关系，在成人，自脊髓所发出的脊神经起始处，并不恰好穿过其序数相同的椎间孔。脊神经愈下，则与椎体序数相差数目愈大。一般说，颈椎脊神经自颈椎间孔穿出的位置同高；以后，胸及腰段脊神经穿出处比相当的椎体高的多。

（二）注射方法

1．体位和定位　患者取侧卧位，疼痛侧在上方。多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在X线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点。

2．穿刺方法　取患侧朝上的侧卧位，使后方正中线和与X线透视台平行。由于C2～3关节稍呈叠瓦状，将X线的管球透视装置稍倾向尾侧。C3～4关节以下两侧关节面在透视下成为一线。经穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用25G5cm长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺入，触及上关节突上缘，然后，朝着前、上方向刺入关节腔内，注射造影剂0．5 ml确认无误后，注入药液，0．25%～0．5%利多卡因1ml，内含小量糖皮质激素和赖氨酸阿司匹林。

（三）适应证

1．颈椎间关节源性疼痛。

2．慢性颈椎间关节炎。

（四）并发症

1．穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治疗。

2．动脉刺破出血，易刺破椎动脉及颈内动脉，应警惕。

3．蛛网膜下隙及硬膜外阻滞，系穿刺针刺入过深，而误入上述两腔或关节囊破损，药液润到硬膜外腔。

4．神经根损伤，误将针尖向关节前方刺入可引起神经根损伤，应当注意。

5．局麻药中毒，多个椎间关节注射时，必须避免局麻药过量而致中毒。