肩关节及肩关节周围注射

颈源性肩背部疼痛时，除了在颈部给予神经阻滞或注射治疗外，需要同时在肩关节及肩关节周围的继发的炎症病灶区注射治疗。肩关节及肩关节周围注射的部位较多，要根据解剖特点和不同适应证，可分别选取注射途径方法。

（一）肱二头肌长头结节间沟注射

1．体位　患者仰卧，头转向对侧。

2．操作方法　治疗时，常规皮肤消毒，沿肱骨大、小结节的结节间沟，避开头静脉，将针刺入结节间沟头侧，沟内有肱二头肌长头，针可直接刺入肌腱进行注射；同时再将针稍稍拔出，改变针头方向刺向喙突，进行胸小肌、肱二头肌短头及喙突下注射；注射完毕后，再将针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射；最后将针刺入肩关节腔内，进行腔内注射。注入药液量8～15ml（关节腔内药液不含激素）。

3．适应证　肱二头肌长头结节间沟炎、胸小肌综合征、肩部冲击综合征。

（二）肩关节囊及滑囊注射

1．体位　患者仰卧，肩下垫枕，使肩部略抬高。

2．操作方法　治疗时，常规皮肤消毒，穿刺针自喙突内下方、肱骨头前方刺入，在未进入关节囊之前，在关节囊壁做扇形注射，同时也可浸润到冈下肌止点处的滑囊。本法为肱二头肌长头结节间沟注射之补充，因为关节囊周围及滑囊较为敏感，注射后常可收到明显疗效。注入药液量10～15ml。

3．适应证　冈下肌肩前滑囊炎，肱二头肌肌腱鞘炎，肩部冲击综合征。

（三）肩外侧肩峰下注射

1．体位　仰卧位，患肩略垫高。

2．操作方法　穿刺针沿肩峰下外侧凹陷处刺入，首先寻找肩胛袖，穿刺时有坚韧的软组织感觉，其下即为硬性骨组织（肱骨头），此时可进行注射，并在同一平面上，改变注射针方向做扇形注射。然后再改变注射针方向，向肩峰下的外前方喙突肩峰韧带进行注射，在注射中肩峰下滑囊也同时得到注射。注射药液10～15ml。

3．适应证　适用于治疗冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎、肩峰冲击综合征等。

（四）肩胛冈上肩切迹及冈上肌注射

1．体位　患者俯卧，两上肢置头侧；如侧卧，则患侧在上。

2．操作方法　测出肩胛冈全长及其中外1／3交界点，在该点上方3cm、肩胛冈前方的凹陷处，将针呈45°角刺入皮肤，在凹陷处即可找到肩胛切迹。回抽无血后即可注射。然后针尖向肱骨头方向刺入，可行冈上肌注射。注入药液量10ml。

3．适应证　肩胛袖肌腱炎、冈上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎。

（五）肩胛内上角注射

1．体位　患者俯卧或侧卧（患侧在上），上臂前伸。

2．操作方法　患臂前伸，肩胛骨突出皮下易定位。常规消毒，穿刺针刺入皮肤，触及骨质及骨缘边部，即可进行注射，注药6～8ml后，将针尖方向改向头侧斜刺，对准肩胛提肌包膜刺入，包膜内注入药液5～8ml，药液顺肌纤维浸润而向头颈侧蔓延，患者常感颈项部有传导感，并感觉十分舒适。

3．适应证　颈椎病、颈肩综合征、颈屈曲性软组织劳损、落枕等。

（六）肩胛脊柱缘注射

1．体位　患者俯卧，两上臂前伸。

2．操作方法　定位清楚后，将针刺入肩胛骨脊柱缘的上中1／3交点处，触及骨边缘后进行注射，使药液顺骨面上浅层筋膜及肌沟浸润，然后将针拔出，分别向骨线面的上下方向浸润。必要时可在上胸段棘突进行注射。注入药液10ml。

3．适应证　肩胛骨脊柱缘及其邻近棘突疼痛、颈椎病、肩胛间痛、颈胸椎痛。

（七）肩胛腋窝缘注射

1．体位　患者可取俯卧或侧卧（患侧在上）位。

2．操作方法　主要的穿刺点位于肩胛骨颈下、腋窝缘上端处，针尖可触及肩胛骨腋窝上端，在不超过腋窝缘前方的界限下，可进行药液注射，针尖可行四周扇形浸润。必要时还可浸润后方的肩肱关节囊，使肩肱关节后部的肌痉挛获得松弛。

3．适应证　颈椎病、肩关节周围炎、颈肩综合征、冈上肌腱炎、冈下肌腱炎、滑囊炎。

（八）肩胛冈下窝注射

1．体位　侧卧或患侧在上侧卧位。

2．操作方法　治疗时，常规皮肤消毒，在肩胛冈中点下方2～3cm处为肩胛冈下窝。针尖沿肩胛冈下窝刺入肌肉深层，直至骨面，进行注射，同时可向左右浸润。注射药液量10ml。

3．适应证　肩关节周围炎、颈椎病、颈肩综合征、冈下肌腱炎。

（倪家骧　裴爱珍　刘学智）