肩胛骨周围注射

（一）操作方法及程序

1．体位　患者取坐位或仰卧位，患肢下垂，肘关节屈曲，前臂放置胸前。

2．穿刺点　肩胛骨周围肌肉劳损压痛点在胸6和肩胛下端连线上和肩胛骨内侧缘。穿刺点有①肱骨大结节周围及后下缘；②肩峰下；③冈上窝；④冈下窝；⑤T6和肩胛下端连线上和肩胛骨内侧缘。

3．操作方法　注射区常规皮肤消毒。取5号针在所确定的穿刺点进针，抵达骨性感或胀痛时，稍许退针，回抽无血液可注入镇痛液3～5ml，镇痛液一定要注射到三角肌下滑囊、痉挛的肌束或变硬的条索内。若穿刺点为T5和肩胛下端连线上的肩胛骨内侧缘时，穿刺针达肋骨后再退针少许注药。根据病情有针对的一次定出3～4个痛点：每周1次，2～3次为1个疗程。

（二）适应证

1．肩袖病（包括冈上肌、肩胛下肌、冈下肌、小圆肌）。

2．冈上肌损伤及肌腱炎。

3．冈下肌腱炎。

4．肩胛骨周围肌肉劳损（包括冈上、下肌、大、小菱形肌、大、小圆肌、肩胛下肌）。

5．肩部撞击综合征（伤后肿胀不明显而疼痛较重的患者）。

6．肩胛上神经卡压综合征。

（三）禁忌证

1．肩部肿瘤者。

2．肩袖区血肿及局部感染者。

3．败血症及有出血倾向者。

（四）注意事项

1．肩袖综合区及肩周围注射一般1次要注射3～4个点，（包括局部麻醉药和糖皮质激素）要严格控制每个点的用药剂量。

2．操作过程中要严格无菌操作。

3．忌损伤或将药液注入血管或神经纤维内。

4．注意进针深度，勿刺破胸膜腔或将药液注入胸腔内。

5．治疗期间，患者患肢制动，使肩袖松弛，充分休息，避免因活动使肩袖再损伤。

6．在肩峰冲击综合征中，喙突肩峰韧带所构成的喙肩穹，常为敏感的摩擦撞击处，应重点进行注射。

7．注射治疗前一定备急救药品及器具。

8．患者每次注药完毕后，均应休息30min，观察无不良反应后方可离开医院。