射频毁损治疗的临床应用

为了安全准确地采用射频电流产生感觉神经毁损，从而更加有效地治疗癌症患者的慢性疼痛，应注意以下几个方面的问题：

1．因为此技术需要在X线透视引导下进行，治疗医生应能熟练使用X线透视检查和了解脊柱的三维立体结构。此外，还要具备一定的手眼协调性，只有长时间应用才能熟练使用透视技术。如果治疗医生技术欠佳，后果是很危险的。

2．应用50～100Hz的低压电流来定位神经，选用最低的电压产生最强的感觉刺激。

3．当射频针到达神经位置时，最小刺激电流为0．5mA，相当于作用在500J的阻抗上，电压为0．6V，热偶电极必须插到离待毁损神经3mm以内的部位，刺激电压不超过0．6V。

4．操作者应确保电极在毁损感觉神经时，不影响其周围的任何运动神经，因此应先以低频率来寻找感觉神经的位置，如果在此频率下电压增至2V还没有肌肉颤动，就可以推测出在距电极前端3mm以内没有运动神经经过，即使有，也是在髓鞘的保护之下，不会受到毁损。

5．为了实现满意的毁损程度，电极端的温度应持续1～2min；因为在特定的温度下，毁损的范围取决于毁损的时间。毁损开始时，毁损范围与时间成线性关系，然后达到一个相对稳定的状态。因此，应先缓慢提高电压，到达预期温度时再持续60s。

6．如果需要重复使用射频针和射频仪的电线，在下一次用前要先消毒，并避免采用高温加热法和化学制剂来消毒；在良好消毒的同时，应尽量保证射频针和导线的完整性。

7．不管采用哪一种射频仪，消毒包内至少应具备两套电极设备，电极长度为50mm、100mm、和150mm。套管通常为50mm、100mm和150mm，并带有5mm和2mm的活动作用端。这些是最为常用的电极和套管。

8．电阻信号可以被射频仪转变为声音信号，因此操作者可凭借声音音调的改变辨认出不同的组织界面，从而不用读电阻表。但是在对周围神经组织进行毁损时，电阻读数的意义不大。如果电阻超过了400～600Ω，就表明电极或线路出现了问题。当毁损部位在脑脊液周围时，可能会出现低电阻的分流，尤其是在三叉神经节进行毁损时，更应注意，因为低电阻的脑脊液常会“带走”电流，从而缩小待毁损的范围。