颈部癌痛的射频毁损治疗

源于颈部（包括枕部）的癌肿可引起颈部、枕部和眼眶后疼痛。此时，可在C2脊神经后根的神经节处进行射频电毁损。如果在枕骨下，耳后和下颌骨部位引起疼痛，可在C1、C2和C3脊神经后根的神经节处进行射频电毁损，以减轻疼痛。如果疼痛有由C4～7脊神经引起，均可在相应脊神经后根神经节处进行毁损。

1．操作方法

（1）体位。嘱患者仰卧，取头颈部的侧位投影。

（2）定位。以乳突尖端为起点，沿胸锁乳突肌后缘向下画一直线，乳突尖下两横指处相当于C2～3椎间孔的进针点，然后每向下一横指处，就相当于下一个进针点。

（3）C3～7脊神经后根的神经节毁损治疗。向治疗目标的椎间孔方向插入射频针，直至触到椎间孔后缘的骨组织，再向椎间孔推进，但要注意使射频针的前端在椎间孔的后半部分。治疗C3～7脊神经根的神经节时，由于存在技术困难，应小心操作，应避开颈动脉。

（4）C2脊神经后根神经节的毁损治疗、C2脊神经后根神经节毁损的操作技术与上述的有些不同。C2脊神经后根并不是由某个椎间孔穿出，而是由C1和C2的椎弓间隙穿出。这个间隙从C型臂X线透视侧面观时看得最清晰。有点像一间屋，一头一尾是两面平直的“墙”，腹侧是两面倾斜的“屋顶”。插入射频针时，应朝向颈1或C2的椎弓头侧的“墙”和“屋顶”的交界处，然后把射频针轻轻退离骨组织，再置于两侧“墙壁－屋顶”连线的中央，这时射频针的前端就在X2的脊神经后根部位了。

（5）全部颈神经根的治疗。插入射频针的位置满意后，抽出管芯并插入电极。

（6）用0．5V或更低，100Hz频率的刺激，以引起疼痛感觉异常的反应。然后把频率调至2Hz和用感觉刺激所需电压2倍的电压，观察有无上肢肌肉收缩，以此来判断射频针的前端是否远离周围运动神经。

（7）射频针定位。射频针定位满意后，抽出电极并注入2%的利多卡因0．5ml。再次插入电极，等待1～2min后开始进行射频毁损治疗。

（8）射频治疗温度。射频治疗的温度范围为67～80℃，持续时间大约为120s。

2．注意事项

（1）毁损后应在局部注射糖皮质激素，如甲泼尼松龙（甲基泼尼松龙），以减少射频毁损后的神经根炎。

（2）操作者动作应轻柔，注射局部麻醉药时，不要移动已放好的射频针。

（3）在疼痛明显减轻之前，患者可感觉到数日甚至更多日的疼痛加剧，可采用糖皮质激素进行短疗程治疗，但毁损前应向家属解释清楚。