颈椎关节突关节疼痛的射频毁损治疗

颈椎关节突关节痛的患者通常有颈项僵直、疼痛，有时还伴有明显的斜颈。颈部的疼痛一般会放射至颅后，有时也会放射至肩膀和手臂，但其疼痛和脊神经根性的疼痛有所不同。颈痛经常是体位性的，会因活动而加重。因此患者睡觉时很难找到一个舒服的体位。颈部固定不动时，疼痛可以减轻。体检时，患者的颈部可以完全屈曲而不受限制。但是伸展、侧转和侧弯都会受限和疼痛。肌肉痉挛也常常可见。神经学检查一般都无异常。

1．颈椎关节突关节痛的射频毁损治疗

（1）C2～3、C3～4、C4～5以及C5～6水平的关节突关节去神经作用治疗时，患者仰卧位，探用斜向入路。

（2）C5～6以下的关节治疗时，患者为俯卧位，其入路与腰椎关节突关节去神经作用治疗所探用的入路相似，即穿刺套管经过横突的内上方并且“离开”横突前缘（大约向前推进2mm）直至关节突关节神经可以被刺激的位置。如果患者的颈部比较粗短，C5～6的关节突关节的治疗可能需要从后方进入。

（3）治疗C2关节突关节的支配神经时，穿刺套管的位置是不同的。C2神经的后支比前支粗，并延续为枕大神经。直接毁损这条神经是不明智的。但该神经却发出支配C2～3关节突关节的交通支，而施行这些分支的去神经作用治疗时，其毁损的目标如下：穿刺套管要到达第二颈椎弓上，位于C2～3关节突关节的头侧和第3颈椎孔水平的位置。与此同时，C3支配C2～3关节突关节的分支也会被毁损，因为这些分支横过C2～3关节突关节的中央。C3毁损治疗从C2～3关节突关节的中央开始，再向头侧和脚侧延伸。

（4）治疗所用的毁损电极为一支长50mm的穿刺套管，前面带有4mm的作用端。治疗时所有的穿刺套管要插至其非绝缘的作用端到达关节突关节体的腰间位置。穿刺套管刺入时先探取斜向入路，在脊柱后进入，然后向前推进直达关节突关节体的腰部，这个位点刚好在相关的横突的后方和相关的椎孔开口的后下方。

（5）切记要避开节段神经，所以穿刺套管一旦到位后，就应该给予试验性电刺激；用0．5V（或更低）的刺激，颈和肩部应该感觉得到；还要确定在1V的刺激下，上肢没有肌肉颤动，但在颈部周围的肌肉颤动可视为正常现象。刺激定位后，从每支穿刺套管注射2%的利多卡因0．5ml麻醉毁损部位，然后用80℃、60～120s做毁损治疗。

（6）下颈部的关节突关节毁损治疗采用从后入路，患者俯卧，在C7、C8和T1的位置，X线从背面射进和稍微偏向头侧以便分清相关的横突。可以用50～100mm长穿刺套管针，穿刺进入时要到达横突的内上缘，再推进超过横突前缘。采取上面所述的方法尝试刺激，要确定上肢没有颤动。射频毁损治疗的条件与上述颈上部的治疗条件相同。

（7）在颈椎关节突关节的射频毁损治疗中，最好经X线检查能从两个方向确定进针的正确位置。上颈区治疗时，正面X线检查应看见穿刺套管位于关节突关节线中部的外侧。下颈区关节突关节治疗时，侧面X线检查应看见穿刺套管尖端位于椎孔开口的后方。胸l的椎孔一般看不清楚，因它与肩胛骨重叠。

（8）正确的X线检查定位，再结合理想的电刺激定位反应，是关节突关节毁损治疗中最重要的原则。如果穿刺套管的X线检查位置正确，但获得的刺激反应不确切时，还不能够进行射频毁损治疗。

（9）术后护理，颈椎关节突关节的射频毁损治疗一般恢复较快，术后10d内，患者的症状会有明显的缓解。术后的并发症很轻微，有些会有轻微的局部皮肤触物感痛和麻木，偶然也会见到患者有颈部和肩部的疼痛加剧，甚至需要用一个短暂疗程的皮质类固醇治疗，C2～3关节突关节的毁损治疗有时会造成数日的眩晕症状。这些并发症通常都在术后的2～4周消失。