在颈部脊髓实施射频电凝毁损，以干扰前外侧脊髓丘脑传导，是控制多种癌痛的有效方法之一。这种技术最早在1963年是由Mullan等进行描述的。随后，1965年Rosomoff等人描述了采用侧入法经C1和C2椎体间隙，在第2颈椎水平采用射频毁损进行前外侧脊髓毁损术。这种方法可用来治疗多个皮区的单侧癌痛。间隔4～6周时，可在双侧使用。对术后有呼吸抑制的患者，应进行适当的呼吸功能监测。
（一）体位
患者仰卧于手术台上，用前额垫固定头部，在C型臂X线机引导下确定C1～2椎间隙。在针的穿刺点处用2%利多卡因浸润皮肤进行局部麻醉。
（二）操作方法
1．建议使用Levin脊髓前外侧切除术器械。选择规格为20G和长为8cm（3．5英寸）的脊柱穿刺针穿刺，直到穿破硬脊膜并流出脑脊液。
2．将3ml碘油，7ml生理盐水，7～10ml气体混合成乳剂，抽入一个20ml的注射器中。取出1～2ml从穿刺针快速注入，以使脊髓的侧面，齿状韧带和硬脊膜的后侧面显影。
3．然后插入带有电极的第2根射频治疗针，并调整针的长度以使导电端完全暴露，直到抵达齿状韧带的前缘。
4．在荧光镜的正面投影下，检查射频治疗针的位置。并把热偶电极放入脊柱针。采用阻抗仪监测是否穿透硬脊膜。典型情况下，当热偶电极在脑脊液中，阻抗应为300～500Ω；当电极进入脊髓时，阻抗为800～1200Ω。
5．在电压为0．1～0．2V，频率为75Hz电刺激下确定射频治疗针的最后位置，如果位置正确，在身体对侧包括受累皮区会产生麻木感。此外，患者还可有冷、热的感觉，这也表明电极端是在脊髓丘脑束的前外侧。除了麻木，身体对侧的热刺激也表明电极位置良好，可以开始进行射频治疗。
6．在电压为1．0V和频率为2Hz下肯定了电极的最后位置后，建议进行运动神经刺激，如果身体对侧未出现肌束不自主收缩，说明电极端在脊髓丘脑束的前外侧。
7．然后开始进行毁损，温度为90℃，持续10s。
8．在射频治疗过程中，患者应保持清醒，并可以随意抬高对侧肢体。如果在此过程中患者感觉肢体无力并出现明显的肢体下垂，射频毁损应立即停止。许多癌痛患者均接受过经皮脊髓前外侧神经毁损术，而且其疼痛得到明显的缓解。这种技术可首选应用于治疗累及多个皮区，包括肺脏的进行性、复杂的难治性癌痛。与当前所采用的其他治疗方法相比，此技术可使患者的症状得到明显的减轻。当然，它更优于服用大量的催眠药，因为后者可以导致患者出现难以接受的镇静和生活质量下降。
虽然早在20世纪50年代就有人开始使用射频毁损技术，但只有少数医生可以熟练掌握。然而，在过去的将近10年间，射频治疗技术的有效性越来越得到人们的认可。遗憾的是，到目前为止，还没有人将其与其他慢性疼痛的治疗方法进行长期的对照研究。与其他外科手术一样，临床治疗医生应该仔细的挑选患者，以便对其进行最佳的治疗。在实施射频毁损之前，治疗医生首先应接受专门的技术培训。而且，要全面了解患者的全身情况，熟知疼痛的一般治疗方法。必须保证在保守治疗以及其他内科治疗无效，患者需求急切的情况下，才可实施此项技术。在处理难治性疼痛方面，选择性射频热凝毁损技术为我们提供了一个重要的途径。它可以使疼痛之苦的患者享受较高的生活质量。
（段红光 郭玉娜 倪家骧）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
