颈痛的治疗原则

（一）外感表证型

临床表现头肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤以上肢为甚，汗出或无汗，全身怕冷恶风，舌质淡红，苔薄白，脉浮。

1．证候分析　由于劳损、外伤及年老体弱等因素造成机体虚弱，或因起居不慎，坐卧当风，外邪侵袭人体，首犯太阳，太阳主一身之表，循行项背，故出现头项肩背疼痛、颈项强硬等症。卫表不和则会汗出或无汗，恶风怕冷等。舌质淡红，苔薄白，脉浮为风邪侵袭、卫表不和之象。

2．治则　祛风解表，活血止痛。

3．方药

（1）汗出恶风者，桂枝合葛根汤加味：桂枝12g，葛根15g，白芍15g，炙甘草6g，丹参15g，大枣8g，生姜15g，防风10g。

（2）无汗恶风者，葛根汤加味：葛根15g，麻黄10g，桂枝8g，白芍8g，丹参15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草8g，鸡血藤30g。

（3）加减应用，风邪重加荆芥、防风，寒邪重加熟附子、细辛，湿邪重加苍术、羌活，头痛甚者加川芎、桑叶，伴咽痛者加元参、土牛膝、银花等。

4．针灸治疗

（1）刺灸法。

①取穴：风池、大椎、肩井、天宗、外关。

②随症配穴：疼痛明显取压痛点，恶寒头痛加合谷，肩痛甚加曲垣、肩三针，背痛加大杼、肩外俞，头痛加头椎、率谷，颈项转动不灵加落枕、绝骨。

③操作：毫针刺，用平补平泻法，留针30min，针后加灸或拔火罐，1／d，10次为1个疗程。

（2）皮肤针：先用皮肤针叩刺颈项强痛部位，使局部皮肤微红，然后叩刺肩背痛点，1／d。

（3）耳针。

①取穴：颈椎、痛点、枕肩。

②刺法：强刺激，捻针时嘱患者徐徐转动颈项，并活动四肢，20min捻针1次，留针60min，1／d，10次为1个疗程，或用耳穴埋针或王不留行子贴压，左右耳交替，3～4d更换1次，5次为1个疗程。

（4）推拿。

①部位：颈、肩、背部。

②手法：先揉按和推拿颈背部的颈夹脊穴、督脉经穴和足三阳经穴，然后推拿双侧颈肌和肩井穴，点揉肩俞、天宗穴，最后揉按双侧肩胛区和上臂区域。触及疼痛的肌肉或块状物时，可增加局部的推拿时间，每次治疗20～30min，1／d，10次为1个疗程。

（二）痹证型

1．风寒湿痹型

（1）临床表现：头、颈、肩背和四肢疼痛，项背拘急，活动受限。或颈部酸痛，窜痛、游走不定，关节屈伸不利，舌淡红，苔薄白，脉浮紧；或见颈部压痛，疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌暗苔薄白，脉弦紧；或颈肩头部重着，酸胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肉麻木不仁，尚伴有头部沉重，胸闷，纳呆。

（2）证候分析：风寒湿邪留滞经络，阻痹气血，引起关节疼痛，屈伸不利。风为阳邪，性善行数变，风邪偏盛，则关节游走疼痛，窜痛为主，舌质红，苔白，脉浮紧为风邪侵袭之象。若寒邪偏重，寒性凝滞，其闭阻经络在风、寒、湿三者中表现更盛。其痛在定处，疼痛剧烈，得热气血流畅，故其痛减，遇寒则血脉凝涩，故痛加剧。寒属阴邪，故局部不红，触之不热。舌暗，苔白，脉弦紧为寒邪闭阻之象。若湿邪偏重，湿性重浊黏滞，故见痛在定处，麻木肿胀等症。湿留肌肉，阻滞关节，可致手足沉重，活动不便。湿邪偏盛，脾失健运，则胸闷，纳呆。气机阻滞，清阳不升，则头部沉重，舌淡，苔白，脉濡缓为湿邪偏盛之象。

（3）治则：通络祛痹，祛风散寒，除湿止痛。

（4）治法。

①中药治疗

方药：蠲痹汤加减。羌活12g，姜黄12g，当归12g，川芎10g，赤芍9g，黄芪15g，防风10g，炙甘草6g，生姜6g。

加减应用：风胜加荆芥、白芷，寒重加炙附子、细辛，湿重加苍术、防己，对病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，可配地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药物。

另外：风邪偏盛者，可选用防风汤：防风10g，当归15g，赤茯苓15g，杏仁9g，黄芩12g，秦艽9g，葛根12g，麻黄9g，肉桂6g，生姜10g，甘草6g，大枣10g。寒邪偏盛者，可选用乌头汤加减。制川乌9g（先煎），麻黄9g，芍药15g，黄芪20g，甘草6g。湿邪偏盛者，可选用薏苡仁汤加减：薏苡仁15g，川芎15g，当归12g，麻黄9g，桂枝15g，羌活12g，独活12g，防风10g，制川乌9g（先煎），苍术12g，甘草6g，生姜10g。

②针灸治疗

一是刺灸法

取穴：风府、天柱、手三里、合谷、肩贞。

随证取穴：风邪偏盛配膈俞、风池，寒邪偏盛配肾俞、三阴交，湿邪偏盛配脾俞、阴陵泉，手指屈伸不利配八邪，胸闷配内关，头部沉重配百会。

方法：毫针刺，平补平泻，留针30min，1／d，10次为1个疗程，针后加灸。

二是耳针法

取穴：颈椎及相应反应点肾上腺、神门。

方法：强刺激，留针10～20min，每日或隔日1次，10次为1个疗程，或耳穴埋针或王不留行子贴压，两耳交替，3～4d更换1次。

三是推拿

先分别按揉风池、缺盆、肩井、曲池、合谷、内关、外关等穴，用捏法放松颈肩部、上背部及上肢肌肉5～10min，再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部，随后做颈项部拔伸法。最后推拿两侧肩井，加用揉法、搓法，以活血止痛。每次治疗30min，1／d，10次为1个疗程。

2．热痹型

（1）临床表现：关节疼痛，头颈、肩、背和四肢灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热，恶风、口渴，烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄躁，脉滑数。

（2）证候分析：邪热壅于经络、关节、气血瘀滞不通，而致局部红肿灼热、关节疼痛不能屈伸。热盛伤津，故致发热、恶风、口渴、烦闷不安。舌质红，苔黄躁，脉滑数均为热盛之象。

（3）治则：清热通络，祛风除湿。

（4）治法：

①中药治疗

方药：白虎桂枝汤加味。知母18g，甘草6g，石膏6g，粳米6g，桂枝9g。

加减应用：热重加银花藤、连翘、黄柏以清热解毒，湿重酌加海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝以活血通络，祛风除湿。皮肤有红斑者，酌加丹皮、生地黄、地肤子、赤芍等凉血散风。

②针灸治疗

一是针刺法

取穴：风池、曲池、大椎、外关。

随证配穴：发热、口渴者配十宣，烦闷不安者配内关、神门。

操作：毫针刺，用泻法，1／d，每次留针20～30min，10次为1个疗程。

二是刺络拔罐：以梅花针叩刺颈夹脊及颈肩疼痛部位，然后拔罐，留罐10～15min，使之出血，隔日1次，5次为1个疗程。

三是穴位注射：

取穴：同针刺法。

方法：柴胡注射液，每次2～4穴，选准穴位后刺入，得气后，注入药物，每穴2ml，隔日1次。

四是推拿手法：先用1指禅推法，在患者颈、肩、背部治疗。手法宜轻快而柔和，同时配合轻快的拿法，再按揉肩井、曲池、合谷等周围腧穴，以微有酸胀为度，然后搓揉患部。最后对病变关节施以缓慢的小幅度摇法。每次30min，1／d，10次为1个疗程。

（三）血瘀气滞型

1．临床表现　头颈肩背和四肢疼痛麻木，其痛多为刺痛，固定不移，夜间尤甚，指端麻木，发绀，肢体无力或拘谨，抽痛，并可见头晕眼花，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，失眠，健忘，烦躁，甚则面色无华，肌肉萎缩，发枯甲错。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细或细涩。

2．证候分析　血瘀气滞，经络不通，筋脉百骸失于儒养，故肢体疼痛麻木、无力甚而肌肉萎缩，发枯甲错，面色无华。血脉凝滞故为刺痛，且痛处固定不移。血属阴，故入夜痛甚。气机受阻，胸阳不振，则胸闷胸痛。气滞血瘀，心脑失养则失眠、健忘，甚而心神不安。气郁化火，阻闭清窍则耳聋、耳鸣。，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细或细涩均为淤血蓄积，气滞不通之象。

3．治则　通经理气，活血化瘀。

4．治法

（1）中药治疗

①方药：桃红四物汤加减。桃仁12g，红花4g，当归10g，川芎8g，赤勺15g，生地黄15g，地龙10g，鹿衔草12g。

②加减应用：气滞明显加枳壳、木香，气虚者加人参、黄芪，血瘀明显加三七、乳香、没药等，甚者加地鳖虫。

（2）针灸治疗

①刺灸法

取穴：膈俞、肝俞、绝骨、风池、天宗、压痛点。

随证配穴：头晕眼花者配合谷，指端麻木配十宣、八邪，耳鸣、耳聋配听宫、听会，胸闷、胸痛者配内关，失眠、健忘者配神门，面色无华、肌肉萎缩者配肝俞、阳陵泉。

操作：毫针刺，用平补平泻法，留针30min，1／d，10次为1个疗程，针后施灸。

②耳针法

取穴：肾上腺、肝、颈、神门。

方法：毫针刺，每次留针20～30min，或耳穴埋针，或王不留行子贴压，左右耳交替，3～4d更换1次。

③刺络拔罐：用皮肤针叩刺颈肩背疼痛部位，使之微出血，然后在其上拔罐，留罐10～15min，隔日1次，5次为1个疗程。

④小针刀疗法

取穴：压痛点。

方法：患者骑坐，头伏于椅背的枕头上，常规消毒压痛处，覆无菌小手术巾，采用二步进针刀法。第一步：左手拇指按住压痛点，使局部皮肤形成凹陷，右手捏住针柄，将针刀迅速刺入皮下；第二步：捏针刀手姿势不变，双手协调寻找筋结状纤维混合物，当针刀能触及韧性物时，产生阻力感，顺纤维方向连续切割2～5次，粘连组织被切开时，手下有针刀落空感，这时不能再深刺，以免伤及神经血管，治疗后用创可贴贴之。每次治疗1～3点，每周1次，最多治疗10次。

5．推拿

部位：颈肩部。

手法：用点按弹拨法在颈椎旁压痛点之夹脊各点按5～6下，在筋结处分筋弹拨数下，然后旋转复位，术者一手托住患者下颌部，另一只手托住枕部，轻轻做颈部旋转3～4下，待患者放松时，突然双手用力旋转顿挫，可听到复位响声，向另一侧施同样方法。1／d，10次为1个疗程。

（四）痰淤交阻型

1．临床表现　项肩背疼痛或四肢麻木，身重无力，头晕昏蒙，咽喉哽塞不利，胸脘满闷，呕吐痰涎，可伴口干口苦，烦躁不安。舌暗，苔腻，脉弦滑或细涩。

2．治则　散淤通络，利湿化痰。

3．治法

（1）中药治疗

①方药：导痰汤合桃红四物加减。制半夏10g，陈皮8g，枳实10g，茯苓12g，制南星8g，甘草6g，桃仁12g，红花4g，当归10g，川芎8g，赤芍15g，郁金12g。

②加减应用：眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石、竹茹、生姜。脘闷不食，大便溏泻，加白蔻仁、砂仁、苍术。痰阻气机，郁而化火，心烦口苦，苔黄，脉弦者加黄连、黄芩。

（2）针灸治疗

①针刺法

取穴：天柱、膈俞、百会、丰隆、内关。

随证配穴：伴身重无力、四肢麻木者配脾俞、阴陵泉，头晕昏蒙配太阳、四神聪，咽如有物，配廉泉、天突，呕吐痰涎者，配天枢、中脘，口苦烦躁配太冲、阳陵泉。

操作：毫针刺，施以泻法，留针30min，1／d，10次为1个疗程。

②耳针法

取穴：肾上腺、内分泌、颈椎阳性点、脑点。

刺法：毫针刺，1／d，每次留针20～30min，或用耳穴埋针或王不留行子贴压，左右耳交替，每3～4d更换1次。

③火针法

取穴：局部阿是穴、丰隆、脾俞、三阴交。

方法：将针刺部位常规消毒，将火针在酒精灯上烧红至白亮，迅速刺入穴内即出针（约5min，深度略浅于毫针），随后用消毒干棉球按压针孔。隔日1次，10次为1个疗程。

4．推拿治疗

部位：颈肩部。

手法：用拇、示指点压风池、完骨、颈夹脊、肩井穴3～5min，两手交替2～4次。再用拇、示指按压在颈部两侧，卡在压痛点或敏感点上，利用指间关节的伸展运动，对痛点周围的肌肉组织做压、弹、揉、拨等手法，双手交替5～8min，1／d，10次为1个疗程。

（五）气血两虚型

1．临床表现　颈肩背痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，形体消瘦，纳呆、便溏、腹胀，神疲乏力，少气懒言，自汗，面色苍白或萎黄，心悸、失眠，头晕，视物模糊，舌淡而嫩，脉细弱。

2．证候分析　在上述各型病理变化的基础上，由于病程的迁延，耗伤气血，或因素体脾胃虚弱，其他病日久成虚，致中气受损，气血津液生化之源不足，无以运行气血，濡养五脏，而成以上诸证。舌淡而嫩，脉弦细弱为气血两虚之象。

3．治则　调养脏腑，气血双补。

4．治法

（1）中药治疗

①方药：八珍汤加减：人参8g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，当归12g，白芍15g，川芎8g，熟地黄15g，生姜8g，大枣8g。

②加减应用：气虚甚者，重用人参，加黄芪，血虚甚者，加阿胶（烊化）紫河车粉（另冲服），食少便溏，脾胃虚弱者，当归宜炒，并酌加山楂、神曲、薏苡仁，如中气不足，气虚下陷者，宜用补中宜气汤加减。

（2）针灸治疗：

①针刺法

取穴：天柱、颈百劳、肩贞、手三里、足三里。

随证配穴：形体消瘦，纳呆便溏者配中腕、关元，神疲乏力，少气懒言，自汗者配膈俞、气海，心悸，失眠者配内关、神门，头昏，视物模糊，配风池、足临泣。

操作：毫针刺，用补法，1／d，每次留针30min，10次为1个疗程。

②艾灸法

取穴：颈肩疼痛部位、百会、关元、足三里。

方法：艾柱直接灸，每次灸15～30min，1／d。

③耳针法

取穴：肾上腺、皮质下、颈、心。

方法：毫针刺，中等刺激，1／d，每次留针30～60min，或用耳穴埋针，或王不留行子贴压，左右耳交替，3～4d更换1次。

④推拿

部位：颈、肩、背部。

手法：患者取坐位，先用轻柔的揉法、捏法在患者颈、肩、背部治疗，使之放松，再用手法提拿颈项肩背，然后按、揉、压风池、天柱、肩井、手三里、合谷、膈俞、内关、足三里等穴，最后在颈肩、背部加用擦法，以活血止痛。1／d，每次治疗30min，10次为1个疗程。

（六）肝肾不足型

1．临床表现　颈肩背痛，肢体麻木无力，头晕眼花，耳鸣耳聋，腰脊酸软，面部烘热，颧红盗汗，口燥咽干，失眠多梦，牙齿松动，肢体抬举无力，活动牵强，头摇身颤，甚则瘫痪，遗精、遗尿、二便失禁。舌体瘦或舌质红，少苔或无苔，脉沉细。

2．证候分析　颈痛失治，病程迁延，精气耗伤或年老体衰或劳累太过，而致肝肾亏损，筋脉、骨节失养出现颈背痛、麻木无力。目为肝窍，耳为肾窍，肝肾不足，则眼花耳鸣。腰为肾腑，精髓不足，故腰脊酸软。肝肾阴虚则津液不足，虚火上炎，而出现面部烘热、盗汗、咽干等症。肾主骨，肾虚则出现牙齿松动，肢体抬举无力，活动牵强等症，肝肾不足阴虚动风，则出现头摇身颤等症，肾司二便，肾虚不能藏精，故见遗精、遗尿、二便失禁。舌苔脉象均为肝肾不足的表现。

3．治则　补益肝肾，调和气血。

4．治法

（1）中药治疗

①方药：六味地黄汤加减。熟地黄24g，淮山药12g，山茱萸12g，当归12g，茯苓12g，泽泻9g，鹿角胶10g，鹿衔草12g。

②加减应用：偏于阳气不足者加熟附子、肉桂、巴戟天、杜仲等，偏于阴虚者加龟板胶、枸杞子、女贞子等，阴虚阳亢风动者加知母、黄柏、鳖甲、龙骨等，阳衰阴寒者加熟附子、干姜等。

（2）针灸治疗

①针刺法

取穴：颈椎夹脊、曲池、合谷、肝俞、肾俞。

随证配穴：头晕眼花配风池、足临泣，耳鸣，耳聋配听会、听宫，腰脊酸软配命门、委中，颧红盗汗配三阴交、太溪，失眠多梦配安眠、神门，遗精、遗尿者配百会、中极，肢体抬举无力、头摇身颤者配三阴交、足三里。

②耳针法

取穴：颈、肝、肾、内分泌。

方法：毫针刺，1／d，每次留针20～30min，或用耳穴埋针或王不留行子贴压，左右耳交替，3～4d更换1次。

③头针法

取穴：顶中线、顶前斜线、顶旁1线。

方法：用28～30号1．5寸毫针刺入头皮下，快速持续捻转2～3min，每次留针5～10min，反复操作2～3次，1／d，10次为1个疗程。

④穴位注射法

取穴：参照刺灸穴位。

方法：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0．5ml，1／d，10次为1个疗程。

（3）推拿

①部位：背部脊柱两侧。

②手法：选用推拿按摩中揉法，在脊柱两侧，即背部两侧膀胱经反复揉30～50次，以舒筋活络止痛，1／d，10次为1个疗程。

（4）其他疗法

①单方验方

一是土鳖虫（虫）焙黄研末，每服3g，用于血瘀气滞型。

二是五加皮10g，忍冬藤30g，水煎服，每日1剂，用于热痹型。

三是威灵仙12g，水煎服。每日1剂，用于风湿痹型。

四是鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。用于风寒湿痹型。

②熏洗法

一是取海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，趁热熏洗，1～2／d，每次20～30min。适用于风湿痹型。

二是艾叶9g，透骨草30g，红花9g，花椒6g，水煎，边熏边洗，1～2／d。用于血瘀气滞型。

③外敷法

一是仙人掌适量，捣成泥状，涂敷患处，每日换1次。清热、消肿、止痛，用于热痹型。

二是紫花地丁适量，捣敷患处，用于热痹型。

④食疗法

一是薏苡仁150g，糖50g，干姜9g，以水适量先煮薏苡仁、干姜，煮烂成粥，再调白糖服食，1／d，治寒湿性颈痛。

二是赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖适量，先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，治热痹型。

三是桃仁粥：桃仁50g，粳米160g，先把桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，放入粳米煮为稀粥，即可服食。用于血瘀气滞型。

（刘启泉　石奕丽　丁　敏）