神经阻滞疗法

1．枕神经阻滞　枕神经阻滞包括枕大神经阻滞和枕小神经阻滞，可据患者的实际情况选用。枕神经阻滞治疗颈源性头痛的特点是操作方便，简便易行，见效快，比颈椎旁神经阻滞和颈部硬膜外腔腔阻滞的安全性高。注射的药物常用曲安奈德10～20mg，加2%利多卡因2～3m1用生理盐水稀释至10～12ml。1／5～6d，一般3～4次为1个疗程。我们统计和随访资料较完整的62例患者，均为采用枕神经阻滞治疗颈源性头痛。发现枕神经阻滞对于较年轻的颈源性头痛患者，或对于发病时间较短的颈源性头痛患者的疗效更好。我们有一例8岁的儿童患颈源性头痛，仅用了两次枕大神经阻滞，头痛就消失了，至今未复发。

枕神经阻滞对于老龄患者的远期疗效较差，可能与老年人的病变更接近神经根有关。因此对于老龄颈源性头痛，可不采用枕神经阻滞，而直接使用颈椎旁神经阻滞或颈部硬膜外腔阻滞。

2．颈椎旁神经阻滞　颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的疗效高于枕神经阻滞。但其操作难度和危险性也高于枕神经阻滞。熟练地进行颈椎旁神经阻滞需要一定的经验积累，有条件的话，最好在X线透视下进行。既能提高穿刺的准确率，也有利于提高操作的熟练度，便于积累经验，提高医生的技术水平，而且操作的安全性较高，不易发生不良反应。每次颈椎旁神经阻滞注射的药物常用曲安奈德10～20mg，加2%利多卡因2．5m1用生理盐水稀释至10～20ml。1／7d，一般3～4次为1个疗程。也可以用德宝松代替曲安奈德。也可以不用利多卡因，改用布比卡因或罗哌卡因。从而延长阻滞的时间。颈椎旁神经阻滞和枕神经阻滞同时使用治疗颈源性头痛，可获得更好的疗效。枕神经阻滞＋颈椎旁神经阻滞，比颈部硬膜外腔阻滞或手术治疗更安全。应用皮质醇类抗炎药进行枕神经阻滞＋颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛，较经皮中频电刺激疗效更迅速、更明显。

郑宝森教授等研究了神经阻滞加物理疗法治疗颈源性头痛的疗效。对该院87例颈源性头痛患者，分别用神经阻滞或经皮中频电刺激进行对照研究。他们按照Sjaastad诊断标准确定了门诊87例颈源性头痛患者，男40例，女47例。年龄27～66岁，平均45．3岁。颈源性头痛病史最短者4d，最长可达15年，平均82d。其中左侧疼痛49例，右侧疼痛34例，全头痛4例。将患者随机分为神经阻滞组42例和经皮中频电刺激组45例。治疗前神经阻滞组有40例服用止痛药；有37例因疼痛影响睡眠。中频电刺激组有38例服用止痛药，有33例因疼痛影响睡眠。治疗方法为曲安奈德20～40mg，2%利多卡因1～1．2m1用注射用水稀释至10～12ml，以每点4．6ml分别行枕大或枕小神经阻滞和C2椎旁神经阻滞（11例在影像引导下完成）。神经阻滞组每周治疗1次，3次为1个疗程。电刺激组采用北京产K85－3中频脉冲治疗仪，选2号处方频率为25Hz十2Hz十50Hz＋4Hz十l00Hz十8Hz的双向方波波型，每种频率的脉冲波持续时间均为1s，6s一个循环；使用0．5～150Hz可变频调制的中频电流，调制后的方波型、正弦波和三角波，每波持续时间1～5s。两个107mm× 72mm的电极对置患者C2两侧横突。电流强度以最大耐受量，1／d，每次20min，7d为1个疗程。

结果显示接受神经阻滞治疗的42例患者中，治疗1次21例；2次12例；3次6例；4次2例；6次1例，平均治疗1．88次。神经阻滞组有33例患者因头痛缓解明显，未完成3次治疗，有3例患者因头痛缓解不满意治疗次数超过4次以上。接受电刺激治疗的45例患者中，治疗4次3例；5次的2例；6次5例；7次16例；8次8例；9次4例；10次3例；14次4例，平均治疗7．76次。电刺激组有10例患者因头痛缓解满意，治疗次数未达到7次，有3例患者因为头痛未能缓解，治疗次数超过7次以上。治疗1个疗程后视觉模拟疼痛评分，神经阻滞组平均视觉模拟疼痛评分为1．02。电刺激组平均视觉模拟疼痛评分为3．31。二组平均视觉模拟疼痛评分有显著差异。神经阻滞组服用止痛药例数由40例减少为7例，有82．5%的患者的疼痛得到控制，可以停止服用止痛药；影响睡眠由37例减少为15例，有59．6%的患者睡眠改善。电刺激组服用止痛药例数由38例减少为31例，有18．42%的患者疼痛减轻，可以停止服用止痛药；影响睡眠由33例减少为28例，17．9%的患者睡眠改善。神经阻滞组患者经过1．88次治疗后，可以使视觉模拟疼痛评分降低到1．02，并有效解除患者头痛长达6～32个月未再复发；而对照组平均需要治疗7．76次，也可以将视觉模拟疼痛评分降低到3．31。用神经阻滞疗法治疗颈源性头痛疗效较快，可能因为神经阻滞药物更能够直接作用在损伤的神经根，及时改善患者头痛症状。治疗1个疗程后，神经阻滞组患者不但降低了服用止痛药例数，同时也明显改善了患者的睡眠情况，这表明神经阻滞镇痛效果明显好于中频电刺激。

3．颈部硬膜外腔阻滞　颈部硬膜外腔阻滞由于药物可以直接到达椎管内的神经根附近，直接消除炎症的作用强，见效快，可以使许多患者免除手术之苦，仍在临床广泛使用。最近有多位学者主张用硬膜外腔阻滞治疗颈源性头痛，他们推荐在颈硬膜外腔注射液中加入糖皮质激素类药物，认为糖皮质激素类药物具有对C类神经纤维痛传导的直接阻滞作用、抗炎和镇痛作用，用于治疗颈源性头痛是有效的，且危险性相对少，经硬膜外腔给糖皮质激素类药物治疗后可以减少疼痛患者的止痛药用量。颈部硬膜外腔阻滞技术近来趋向于采用植入硬膜外导管连续输注药物实现连续阻滞，可明显提高疗效。