白细胞形态及其临床意义

白细胞比红细胞大，为有核的球形细胞。可根据光镜下胞质内有无特殊颗粒，将白细胞分为有颗粒白细胞和无颗粒白细胞2类；又根据颗粒的嗜色性，将有颗粒白细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞2种。

（一）中性粒细胞

1．正常中性粒细胞形态　中性粒细胞细胞直径为10～12μm，核染色质呈团块状。核的形态多样，有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，称分叶核，叶间有染色质丝相连。正常中性粒细胞胞核分叶一般为4叶占15%～25%，3叶者占40%～50%，2叶者占20%～40%，1叶者＜5%。核分叶被认为与干细胞至粒细胞生成是否正常及粒细胞年龄相关，分叶越多，越接近衰老，杆状核粒细胞则较幼稚。中性粒细胞的胞质染成粉红色，含有许多细小颗粒，分嗜天青颗粒和特殊颗粒2种。嗜天青颗粒淡紫色，约占颗粒总数的20%，电镜下是一种电子密度较高的溶酶体，直径0．6～0．7μm，能消化分解吞噬的细菌和异物。特殊颗粒着淡红色，约占颗粒总数的80%，电镜下直径0．3～0．4μm，内含碱性磷酸酶、溶菌酶等。

中性粒细胞有活跃的变形性和吞噬功能，当它吞噬细菌后自身坏死为脓细胞。中性粒细胞在血液中停留6～8h，在组织中存活2～3d。

2．病理性状态下中性粒细胞形态

（1）中性粒细胞分叶分化程度异常

①左移现象，核仅1～2叶，且该类分叶核百分比增加时谓之“左移”，见于感染、败血症、出血、小儿慢性中性粒细胞减少症等。

②右移现象，多数细胞4叶以上谓之右移，＞5叶者提示有巨幼细胞贫血的可能。并可以按5叶与4叶所占比例计算，得出简单实用的分叶指数：分叶指数＝5叶／4叶×100%（正常核分叶指数：0～17%）。多见于巨幼细胞贫血、肝脏疾病，还见于缺铁性贫血、类风湿关节炎、遗传性高分叶症（显性遗传）。

（2）中毒颗粒：中性粒细胞由于受到外来刺激（包括感染及应激反应）引起颗粒变性，呈粗大着色深染的蓝黑色颗粒，称为中毒颗粒。

（3）空泡改变：中性粒细胞胞质内出现一个或数个大小不等的空泡，是细胞受损、脂肪变性所致，见于严重感染。

（4）核变性：包括核固缩、核溶解和核碎裂等，其临床意义同中毒颗粒和空泡改变。中毒颗粒和空泡改变及白细胞数增多和（或）出现幼稚及原始细胞称为类白血病反应。

（5）棒状小体（Auer小体）：急性白血病时，幼稚细胞胞质中出现紫红色棒状物质，见于急性粒细胞白血病、急性早幼粒白血病、急性单核细胞白血病，而不见于急性淋巴细胞白血病。

（6）假性嗜酸性颗粒形态异常：某些患者中性粒细胞的颗粒增多，出现类似嗜酸性样颗粒，见于骨髓增生异常综合征、粒细胞缺乏症、肾性贫血等。

（二）嗜酸性粒细胞

细胞直径10～15μm，核常为2叶，胞质内充满粗大均匀、带折光性的嗜酸颗粒。电镜下，颗粒直径约为0．5μm，多呈椭圆形，有膜包被，内含颗粒基质和长方形结晶体。颗粒含有酸性磷酸酶、过氧化物酶和组胺酶等，所以它也是一种溶酶体。嗜酸性粒细胞也可做变形运动，对抗原－抗体复合物和组胺有趋化作用，并能吞噬抗原－抗体复合物，释放组胺酶灭活组胺。此种细胞在人体每日规律性变动，早晨至中午减少，午后开始增多，午夜至次晨3时达高峰；哮喘患者及夜间工作者其规律与正常人相反，早晨9时至中午12时达高峰。

临床上嗜酸性粒细胞增多见于：过敏性疾病和寄生虫病；亦见于一些血液病，如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病（占10%病例）、嗜酸性肉芽肿、家族性嗜酸性细胞增多症、热带嗜酸性细胞增多症以及甲状腺癌及播散性结缔组织病。

（三）嗜碱性粒细胞

正常人血液中为数甚少，细胞直径10～12μm，胞核不规则，分叶或呈S形，着色较浅。细胞内含有大小不等、分布不均匀的嗜碱性颗粒，覆盖在核上，具有异染性，苯甲胺蓝染色呈紫红色。电镜下，嗜碱性粒细胞内充满细小颗粒，呈均匀状、点阵状或指纹状分布。颗粒内有大量肝素类物质和组胺，胞质中存在白三烯。嗜碱性粒细胞在组织中可存活12～15d。

临床上骨髓增殖性疾病常伴嗜碱性粒细胞增多，如慢性粒细胞白血病嗜碱变、嗜碱性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、霍奇金淋巴瘤、溶血性贫血、肿瘤等，还可见于感染恢复期、甲状腺功能减退症、肝硬化、结核病、流感以及月经初潮等。

（四）淋巴细胞

外周血内淋巴细胞呈椭圆或圆形，大小不等。可分为大（直径13～20μm）、中（直径9～12μm）、小（直径6～8μm）淋巴细胞。小淋巴细胞数目最多，细胞核圆形，一侧常有小凹陷，染色质致密成块状，着色深，核占细胞的大部分，胞质少，嗜碱性，染成蔚蓝色，含少量嗜天青颗粒。电镜下，淋巴细胞的胞质内为大量的游离核糖体，其他细胞器均不发达。

淋巴细胞为免疫反应细胞，根据它们的发生部位、表面特征和免疫功能的不同，至少可分为T细胞、B细胞、杀伤细胞（K）、天然杀伤细胞（NK）4类。来源于骨髓淋巴干细胞、经胸腺素作用分化为T细胞者，占75%，参与细胞免疫；经骨髓分化而成为B细胞者，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体，参与体液免疫，占10%～15%；K细胞占5%左右；NK细胞只有2%～3%。

由于各种因素刺激出现异常淋巴细胞，常出现于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、传染性肝炎、水痘、风疹、流感、结核病、药物过敏、慢性感染、放射病、应激状态及免疫异常等。异常淋巴细胞胞体增大，比正常淋巴细胞大、倍以上，核染色质疏松、增多，胞质丰富或不规则、有很强嗜碱性呈深蓝色、不均匀不透明或有泡沫或深蓝色、周边着色加深，可见嗜天青红颗粒或空泡。按Doney类型分3型：①Ⅰ型：最多见，胞体增大，核圆、卵圆或肾形，染色质疏松、粗糙，胞质丰富、深染，有泡沫或空泡，偶有嗜天青颗粒，核／浆约1∶1；②Ⅱ型：胞体较大，胞质明显增多，且不规整（体如单核细胞），染色质较致密，不如Ⅰ型增多聚集，胞质淡染，少数有嗜天青颗粒或少许空泡，核／质为1∶2；③Ⅲ型：少见，大致与Ⅰ型相似，可有核仁。

（五）单核细胞

呈圆形或椭圆形，体积最大，直径14～20μm。胞核形态多样，呈卵圆形、肾形、马蹄铁形或不规则形等。核常偏于一侧，染色质颗粒细而松散，着色浅。胞质较多，呈弱嗜碱性，含许多小的嗜天青颗粒，使胞质染成深浅不均匀的灰蓝色。颗粒内有过氧化物酶、酸性磷酸酶、非特异性酯酶和溶菌酶。电镜下，细胞表面有皱褶和微绒毛，胞质内有许多吞噬泡、线粒体和粗面内质网和具溶酶体样结构的颗粒。

核细胞具有活跃的变形运动性能、明显的趋化作用和一定的吞噬作用，是巨噬细胞的前身，在血流中停留1～5d或以后，穿出血管进入组织和体腔，分化为巨噬细胞，参与免疫作用。新生儿出生后1周内，外周血中单核细胞可高至4．0×109／L，平时由于采血部位及时间不同也有差异。

临床上，单核细胞增多见于以下情况：细菌感染、细菌性心内膜炎、结核、布氏杆菌病、菌痢或感染性疾病恢复期；寄生虫病：疟疾、锥虫病、黑热病、阿米巴肝脓肿等；恶性疾病：慢性单核细胞白血病、慢性粒－单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征及恶性肿瘤。