拉莫三嗪

【其他名称】　安闲、拉米克妥、利必通、那蒙特金。

【作用与用途】　该药为苯三嗪类抗癫药，属电压门控钠通道阻滞药。用于简单及复杂部分性发作及继发性全身强直－阵性发作性患者单药治疗以及也可用于治疗合并有Lennox－Gastaut综合征的癫发作。

【用法用量】　口服：成年人推荐量，对单药治疗（不与丙戊酸钠合用）者，第1～2周1次25mg，每日1次，第3～4周1次50mg，每日1次，通常维持量每日100～200mg，每日1次或分2次服用。对联合服用丙戊酸钠者，第1～2周1次25mg，隔日1次；第3～4周1次25mg，每日1次。以后每1～2周增加25～50mg，直至达到维持量每日100～200mg，分次服用。

【药动学】　该药口服后吸收迅速而完全，约2．5h达血药峰浓度。生物利用度为98%。该药血浆蛋白结合率为55%。主要在肝代谢，代谢产物通过肾排泄（原形药物少于10%）。T1／2为24～35h，与酶诱导药如卡马西平、苯妥英合用时，T1／2缩短到约14h，与酶抑制药丙戊酸合用时，T1／2延长到约70h。血液透析可少量清除该药。

【禁忌证】　对该药过敏者。

【安全用药监护】

1．不良反应及主要处理方法　早期可有皮疹、发热、淋巴结病变、颜面水肿、血液系统及肝功能的异常等表现，还可有中枢神经、精神系统症状体重减轻、肝功能异常、胃肠道症状、全血细胞计数变化、复视、视物模糊。如出现皮疹等皮肤过敏反应，应立即停药，且不推荐重新用药。如出现无菌性脑膜炎，应立即停药并进行治疗。进食时服药，可减轻胃部刺激。在初始剂量用药的第1个月，应严密观察，防止出现自杀行为。

2．主要相互作用　①与舍曲林合用可增强该药毒性；②与艾司西酞普兰合用可增加肌阵挛风险；③与利培酮合用可增加利培酮血浆浓度以及不良反应风险；④与诱导肝药酶代谢的抗癫药苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠等合用时，宜监测这些药物的血药浓度；⑤与银杏叶提取物合用可降低抗惊厥作用；⑥与其他抗癫药合用时，不宜突然停用该药，以避免引起癫反弹发作，应在2周内逐渐减量。

3．特殊用药人群的监护　肝、肾功能不全者注意调整剂量。孕妇及哺乳期妇女应权衡利弊。

4．药品过量处置　该药过量时可予洗胃及支持治疗。

5．实验室检查　应定期监测血常规。