右旋糖酐铁

【作用与用途】　右旋糖酐铁片剂是右旋糖酐和铁的络合物，为可溶性铁，口服该药可补充铁元素，纠正缺铁性贫血。注射液为可溶性铁，能供注射，适用于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者或需要迅速纠正缺铁者。

【用法用量】　口服，成年人1次50～100mg，每日1～3次，饭后服。该药注射液可肌内、静脉注射或静脉滴注。每日100～200mg铁，根据补铁总量确定，1周2～3次。①试验剂量：该药的主要不良反应为过敏反应，可在给药后的数分钟内发生。因此，建议在给予患者初次剂量前先给予0．5ml右旋糖酐铁（相当于25mg铁），如60min后无不良反应发生，再给予剩余的剂量。②深部肌内注射：1次50～100mg（铁元素），1～3日1次。儿童体重超过6kg者1次50mg（铁元素），每日1次。③静脉滴注：100～200mg右旋糖酐铁用0．9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100ml。给予首次剂量时，应先缓慢滴注25mg至少15min，如无不良反应发生，可将剩余剂量在30min内滴注完毕。④静脉注射：将相当于100～200mg铁（2～4ml）的右旋糖酐铁用0．9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液10～20ml稀释后缓慢静脉推注，同样在初次给药时先缓慢推注25mg（1～2min），如无不良反应发生，再给予剩余的剂量（0．2ml／min）。肌内注射不需要稀释。总补铁剂量约20mg／kg右旋糖酐铁也可采用一次性滴注给药的方法。此法应将所给剂量稀释至0．9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液250～1　000ml中，并静脉滴注4～6h。

【药动学】　肌内注射后由淋巴管吸收再转入血液，24～48h达血药峰浓度，大部分在72h内被吸收，剩余的铁多在随后的3～4周被吸收，6～8周后可观察到造血功能增强。吸收后的铁立即与蛋白结合形成血铁黄素或铁蛋白累积在肝、脾、骨髓及其他网状内皮组织，还有少部分形成转铁蛋白在血中循环。

【禁忌证】　妊娠初始3个月内的妇女；严重肝、肾功能不全者；非缺铁性贫血（如溶血性贫血）者；铁超负荷或铁利用紊乱者；已知对铁单糖或双糖的过度敏感者；代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染者；哮喘、湿疹或其他特应性变态反应者。

【安全用药监护】

1．不良反应　偶有恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道反应及过敏反应。该药注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。

2．主要相互作用　①与维生素C同服，有利于吸收；②与磷酸盐类、四环素类及鞣酸等同服，可妨碍铁的吸收；③可减少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹诺酮类药物吸收。

3．过敏监护　任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起Ⅲ型变态反应。右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。

4．特殊用药人群的监护　①右旋糖酐铁注射液含苯甲醇，禁止用于儿童肌内注射；②老年人应用时，可因胃酸分泌减少而致吸收量不足，宜同服稀盐酸或在医师或药师指导下适当增加剂量；③右旋糖酐铁溶液不应用于第一妊娠期的妇女。对于第二、第三妊娠期和哺乳期的妇女如口服铁剂无效或不能口服，应在医生指导下使用该药。

5．实验室检查　用药期间，应检查血红蛋白、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁。