早在18世纪中叶，病理学家在急性心肌梗死猝死的患者尸检中发现50%～70%的急性心肌梗死患者冠状动脉固定狭窄＜50%，1927年Gallavar D首先提出冠状动脉痉挛可导致冠状动脉闭塞，1966年Sewell报道第一例冠状动脉痉挛诱发心肌梗死的患者。1977年Mescri对变异型心绞痛做了细致的病理生理学观察，发现透壁性急性心肌梗死发生前冠状动脉粥样硬化性严重狭窄处发生了冠状动脉痉挛和心电图ST段抬高，证实了冠状动脉痉挛可致急性心肌梗死或猝死。随着冠状动脉造影的开展，急性心肌梗死患者在梗死后急性期以及梗死前均直接观察到冠状动脉痉挛的证据。近年来报道急性心肌梗死患者冠状动脉造影正常的病例不断增多，占所有急性心肌梗死患者的1%～12%，刘朝中等报道的最高为31%（22／72）。这些病例中年轻人占有相当大的比例，40岁以下患者其比例可达18%～20%。最近一些特殊类型的病例屡见报道，可卡因滥用可通过激动肾上腺素能受体诱发冠状动脉痉挛和急性心肌梗死，酒精中毒也可诱发痉挛并导致急性心肌梗死，钙通道阻滞药撤药可触发冠状动脉痉挛和急性心肌梗死。
冠状动脉痉挛导致的急性心肌梗死患者，多在安静时起病，虽然心电图、心肌酶的特点与动脉粥样硬化斑块破裂所致的急性心肌梗死无明显区别，但有以下特点：①急性心肌梗死发作前多有明显诱因如过度劳累、激动、精神紧张、大量吸烟、吸毒等；②年轻人多见，年龄多＜35岁，男性多于女性；③吸烟是最重要的危险因素，而且此类年轻患者往往吸烟量很大，多有严重不规律的生活节奏，血脂代谢紊乱是另一个重要的危险因素，但其他冠心病的危险因素如高血压、糖尿病等并不常见；④发病前多无心绞痛史，发病急骤，病程很短，胸痛症状比较典型；⑤冠状动脉造影所见因造影的时机不同差异很大，急性期尤其是在胸痛未缓解时造影多可见血管完全闭塞及大量血栓影，血管开通后并无明显器质性狭窄；而急性期过后冠状动脉造影，尤其是早期溶栓后再通的患者或早期胸痛自动缓解的患者多显示冠状动脉正常或接近正常，无明显残余狭窄，也可有轻度动脉粥样硬化改变（图5－4、图5－5）；⑥尸检证实冠状动脉无狭窄或仅有轻度粥样硬化改变，心肌梗死范围常较大；⑦用硝酸甘油、钙通道阻滞药缓解症状和预防复发效果好；⑧心肌梗死恢复后，大多无明显心绞痛症状，去除病因、诱因后心肌梗死无再发。
急性心肌梗死患者冠状动脉造影结果符合下列3条中的2条，且无其他病因可查，即可诊断为冠状动脉痉挛所致的急性心肌梗死：①冠状动脉出现一过性痉挛；②粥样硬化狭窄部位附近或正常管腔出现一过性完全闭塞；③硝酸甘油或其他扩血管药可使狭窄或闭塞的血管迅速消失或自行消失。
图5－4 急性心肌梗死患者入院时心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高0．1～0．2mV
图5－5 该患者冠状动脉造影图
a．右冠状动脉左侧位造影，b．右冠状动脉头位造影，c．右冠状动脉注入硝酸甘油，再次造影后图像
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
