心肌桥与冠状动脉痉挛的关系

心肌桥是常见的冠状动脉解剖变异，是指冠状动脉或其分支的某个节段在心肌内的走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌束称为心肌桥（myocardial bridge，MB）。冠状动脉造影显示心肌桥发生率0．5%～16%，尸检发生率15%～50%。很多作者认为这是一种良性变异，但大量研究表明它与临床有着密切联系，常常引起劳力性心绞痛样发作。1984年Grover和Mancini报道了心肌桥患者在心脏起搏过程中发生了肌桥段冠状动脉痉挛，1992年Manakata等报道了2例心肌桥伴随冠状动脉痉挛而出现变异型心绞痛的患者，据此推测心肌桥导致心肌缺血与冠状动脉痉挛有关，心肌桥在心脏收缩期对冠状动脉进行挤压而导致内膜损伤，诱发血小板在局部聚集，进而发生痉挛，诱发心绞痛、心肌梗死或猝死。之后不断有心肌桥合并变异型心绞痛及急性心肌梗死等急性心脏事件的报道，其中部分病例经过麦角新碱或乙酰胆碱试验证实了痉挛部位位于肌桥段血管且与心电图定位诊断一致。向定成及其研究团队在为临床表现为不典型胸痛的患者寻找胸痛病因的研究中发现，除了冠状动脉狭窄外，冠状动脉痉挛及心肌桥均是该类患者常见的胸痛原因。该课题组分析了118例接受冠状动脉痉挛激发试验患者，根据冠状动脉造影显示是否合并心肌桥分为心肌桥组（n＝26）和非心肌桥组（n＝92），比较了两组乙酰胆碱试验、运动心电图、核素灌注心肌显像负荷试验的结果及血浆内皮素1和一氧化氮的水平。结果表明26例心肌桥患者中21例在心肌桥段血管诱发出冠状动脉痉挛，心肌桥患者血浆ET－1水平明显升高，NO水平则显著降低。该研究说明心肌桥是冠状动脉痉挛的重要危险因素，而心肌桥段血管之所以容易发生痉挛，与其血管内皮细胞功能紊乱有关。