冠状动脉痉挛发作时的超声心动图表现

1975年Widlansky S最早报道了在超声检查中由握力试验诱发心绞痛时观察到室间隔运动异常，后在冠状动脉造影术中同样由握力试验诱发了心绞痛的同时造影显示间隔支痉挛，这是最早报道的冠状动脉痉挛发生过程中的超声心动图表现。之后陆续有学者观察到在激发试验所诱发的冠状动脉痉挛发作过程中的左心室节段性室壁运动异常、二尖瓣脱垂或关闭不全所导致的中到大量二尖瓣反流，甚至诱发一过性的急性左侧心力衰竭。

Politi L报道了1例既往经冠状动脉造影明确诊断为前降支冠状动脉痉挛的患者在进行例行的超声心动图复查时发作心绞痛，该患者在开始超声检查时无症状，左心室功能和心室壁运动均正常，但在检查过程中突然发作剧烈胸痛，当时记录到心电图表现与过去冠状动脉痉挛发作时完全一致的前壁导联ST段抬高，即刻超声心动图检查见左心室前壁、室间隔及心尖部运动消失，立即舌下含服硝酸异山梨醇后5min，症状完全缓解，心电图ST段恢复正常，左心室前壁和心尖部室壁运动完全恢复正常。这是难得的1例在自发性冠状动脉痉挛发作前、发作中和痉挛解除后即刻进行的超声心动图检查，提示痉挛发作时会产生严重的心室壁运动异常。

2003年法国医生Thuny F等报道了1例在麦角新碱激发试验中诱发的冠状动脉痉挛发作时发生了左心室室壁运动消失、严重二尖瓣关闭不全并导致大量反流，诱发了急性肺水肿，经硝酸甘油处理后随着痉挛的解除，心室壁运动和二尖瓣活动恢复正常，二尖瓣反流消失，急性肺水肿很快被逆转。

尽管上述文献均属于个案报道，但均属于难得的冠状动脉痉挛发作时的超声心动图资料，至少部分弥补了绝大多数冠状动脉痉挛患者发作时无法得到的超声检查资料的不足。上述病例提示对于冠状动脉痉挛患者，在发作严重血管痉挛时，可能由于冠状动脉血供完全中断而导致大面积心肌顿抑，心室壁运动消失而诱发急性心脏扩张和严重的血流动力学紊乱。因此，对于临床表现凶险的冠状动脉痉挛性心绞痛或其他类型的急性冠状动脉综合征患者，应在积极采取救治措施的同时应尽可能进行床旁超声心动图检查，以尽快明确心脏结构和功能的变化，帮助制订正确的治疗策略。