过度换气与运动负荷联合试验

（一）过度换气与运动负荷联合试验机制与冠状动脉痉挛

由于过度换气试验与运动负荷试验激发冠状动脉痉挛的阳性率均较低，有研究者提出将二者结合起来进行冠状动脉痉挛的激发试验。联合试验的机制为通过过度换气使患者进入类似于冠状动脉痉挛性心绞痛活动期状态，而后通过运动负荷试验进一步诱发心肌缺血。由于患者在过度换气后还需进行运动负荷试验，为免引起患者晕厥，试验设计为轻度过度换气试验（呼吸频率24～30／min），而非常规的过度换气试验（呼吸频率≥30／min）。

（二）过度换气与运动负荷联合试验方法

1．适应证　通常用于临床高度怀疑冠状动脉痉挛性心绞痛但单纯过度换气试验未能诱发阳性结果者。

2．禁忌证　见运动试验及过度换气试验。

3．试验步骤　通常在运动心电图实验室进行，平卧位记录基础状态下的12导联心电图及血压，嘱患者进行6min深快呼吸，频率24～30／min，其后观察2min。如果患者在过度换气结束后的2min内发生心绞痛，则不再进行运动负荷试验，否则按Bruce方案进行改良运动平板试验，当患者心电图出现显著的ST段改变，或达到目标心率，则试验结束。试验期间不间断地监测血压，每隔1分钟监测一次血压，一旦激发冠状动脉痉挛，即予舌下含服硝酸甘油0．3mg直至心电图和症状完全缓解，试验结束后须继续观察10min，并每隔1min监测1次12导联心电图。

4．试验前准备及注意事项　试验于早上9：00至11：00间进行，试验前应停用消心痛和钙拮抗药等有关药物至少24h。必要时可予硝酸甘油舌下含服，但需间隔6h后再行试验。

5．结果判断　心电图符合以下至少一条即可判定为试验阳性：①试验期间或试验后至少2个导联出现ST段抬高至少0．2mV；②试验期间或试验后出现ST段水平型或下斜型压低至少0．1mV。

（三）过度换气与运动负荷联合试验的临床评价

Sueda等研究证实，在冠状动脉造影证实有固定狭窄（狭窄程度＞75%）的冠状动脉痉挛患者中，过度换气试验、运动负荷试验和过度换气与运动负荷联合试验的敏感性分别为15%、40%和84%；而在冠状动脉造影证实无固定严重狭窄（狭窄程度＜50%）的冠状动脉痉挛患者中，过度换气试验、运动负荷试验和过度换气与运动负荷联合试验的敏感性分别为16%、26%和63%；可见过度换气与运动负荷联合试验对无论有无固定狭窄的冠状动脉痉挛患者，其诱发冠状动脉痉挛的敏感性均较高，而其特异性亦可达100%。甚至有研究认为过度换气与运动负荷联合试验的有效性可比拟创伤性乙酰胆碱激发试验，且少见严重不良反应的发生，因此较其他经典的单独激发试验更适用于临床。