肾盂肾炎的治疗

肾盂肾炎是最常见的泌尿系疾病，属于中医学“淋证”“腰痛”的范畴。本病发生的主要原因是感受湿热病邪，其病变部位在肾与膀胱。肾主水，司开阖，膀胱主津液的贮藏与气化，两者一脏一腑，经脉相通，互为表里。肾有助膀胱气化津液和司开阖以约束尿液的作用。肾虚则膀胱气化不利，开阖失度，易成湿热蓄于膀胱；而膀胱气化不利，湿热内结又可循经上蒸于肾。一旦外邪乘虚而入，即可由脏及腑或由腑及脏，引起脏腑俱病。正如《诸病源候论》所说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宣。”本病临床可分急性和慢性两类。急性肾盂肾炎一般起病较急，以发热恶寒，腰痛，小便频急、涩痛为主症。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎转变而致，表现为腰痛乏力，小便频数或兼低热，反复发作，缠绵不已。本病的治疗，根据急则治标、缓则治本的原则。急性期病机以膀胱湿热为主，治以清热解毒利水通淋，常以八正散为主方。以八正散之清利湿热，加金银花、连翘以解热毒。若大便不结者，去大黄，加黄柏；尿中有脓细胞者，加当归、赤小豆；明显血尿者，选加白茅根、黄连、地榆等凉血止血；若体虚脉弱者，又宜佐少量桂枝以助气化。本病慢性期，由于湿热的长期稽留及反复发作，耗损正气，临床往往表现出肾阴不足或脾肾两虚的证候。其病机属肾虚而夹湿热，治疗以扶正固本为主，兼清湿热。肾阴虚者，以六味地黄汤合猪苓汤加减；肾阳虚者，以肾气丸加减；兼脾胃气虚者，加黄芪、党参。临床辨证尤应注意掌握邪正双方消长变化，在处方用药时适当权衡扶正与祛邪的比例。

病案举例

例一：胡某，女，32岁，1979年9月25日就诊。

自述1周来发热（体温在38℃左右）、腰痛，伴尿频、尿急、排尿涩痛，尿道有灼热感，小便黄赤短少，有热臭。在长沙某医院化验：白细胞12×109/升。尿检：脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋＋），尿培养阳性。诊断为急性肾盂肾炎，特来求诊。诊之，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。此乃湿热蕴于下焦致膀胱气化不利，治以清热解毒，利水通淋。拟八正散加减。

处方：金银花15克，连翘15克，瞿麦12克，滑石12克，萹蓄12克，木通9克，车前子9克，栀子9克，黄柏12克，怀牛膝9克，灯心草9克，甘草梢6克。每日1剂，煎服。

药进10剂，热退，尿频、尿急、尿痛及腰痛等症均较前减轻。化验：白细胞8．2×109/升，中性粒细胞0．7（70%）。尿检蛋白（－），脓细胞（＋），红细胞（＋）。仍宗原方，加生地黄18克。续服10剂，诸症消失，小便化验正常，尿培养转阴性。

例二：吴某，女，45岁，1977年4月10日就诊。

患慢性肾盂肾炎反复发作已3年多。近半个月腰痛、尿频、尿道灼热涩痛、小便黄浊，伴低热，咽干口燥。尿检：白细胞（＋＋），红细胞（＋＋＋），尿培养阳性。西医诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。视其舌干红，少苔。诊脉沉细而数。证属久病肾阴亏虚，湿热余邪下注膀胱，本虚标实。治以清热解毒，利湿通淋，佐以滋肾养阴。

处方：金银花15克，黄柏10克，茯苓12克，泽泻9克，赤小豆15克，当归12克，滑石12克，生地黄24克，山药18克，山茱萸10克，牡丹皮10克，知母12克，猪苓9克，海金沙15克。每日1剂，煎服。

服上方10剂，尿频及尿道灼热、涩痛等症均明显好转，小便亦较前转清，发热除。仍感腰酸乏力。诊脉细弱。尿检：蛋白（＋），红细胞（＋）。此乃湿热渐清，气阴未复。续拟猪苓汤加黄芪、党参、黄柏调服20余剂，诸症消失。后多次复查，尿常规正常，尿培养阴性。

例三：郭某，女，40岁，1972年4月5日就诊。

患慢性肾盂肾炎5年多，经常反复发作，劳累则发作更频。近半个月来腰膝酸软，头昏耳鸣，神疲乏力，不思饮食，小便频数有窘迫感，淋漓难尽。尿检：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），尿培养阳性。证属脾肾两虚，病邪留恋。脾虚则气陷于下，肾虚则气化无权，开阖不利，湿热留恋，故缠绵难愈。治以补肾健脾，化气利水，清热通淋。

处方：附子6克，熟地黄18克，茯苓12克，牡丹皮9克，山茱萸9克，黄芪18克，西党参12克，山药20克，升麻4．5克，当归12克，赤小豆15克，泽泻9克，黄柏12克，海金沙12克，肉桂3克（研末吞服）。每日1剂，煎服。

上方连服20剂，精神好转，纳食增加，尿检已正常。仍以原方略行加减调服10余剂。以后多次尿检及尿培养，均恢复正常。