咳嗽（例）

例一：饶某，男，38岁，某氮肥厂工人，1980年10月就诊。

自述4个月前因清晨登山看日出，汗出当风，遂致咳嗽不止，已服散寒解表中药10余剂，无明显疗效。几个月来时愈时发，易汗出，近尤咳吐脓痰，咽干口苦，舌红，苔黄、微腻，脉象弦滑。此乃痰饮恋肺，郁而化热，肺气虚散。拟《金匮要略》苓甘五味姜辛汤加味。

处方：茯苓15克，干姜6克，细辛5克，五味子10克，黄芩12克，石膏18克，前胡10克，杏仁10克，葶苈子10克，桔梗10克，甘草6克。每日1剂，煎服。

二诊：服上方5剂，咳嗽大为减轻，诸症较前好转。续服3剂，咳止痰消而愈。

【按】　本例咳嗽反复发作4个多月未愈，乃由外感风寒，致肺气郁而不宣，气不化津，留而为痰、为饮。且屡服散寒解表之剂，肺气因之虚散，气失所主，故咳逆频作。治以《金匮要略》苓甘五味姜辛汤温化停痰留饮，重用五味子以收敛肺气之虚散，加黄芩、石膏、葶苈子、前胡以清热肃肺。药中病机，故持续4个月不愈之咳嗽得以速愈。（本案原载《三湘医粹》）

例二：黄某，男，75岁，长沙某医院教授，1980年5月就诊。

患者3个多月前不慎感受风寒，引起咳嗽，几个月来曾注射青霉素、链霉素，服止咳糖浆等西药，无明显疗效。症见咳逆阵作，咳痰不爽，胸肋窒闷，倦怠少食，口干，气短，时自汗出。舌红，苔黄、欠润，脉弦细、略数。此外感后余邪未净，痰热留恋，肺失清肃，久咳缠绵，肺金气阴两伤。治宜宣肃肺气，清热化痰，佐以益气养阴。

处方：前胡12克，黄芩12克，桔梗10克，细辛4．5克，五味子6克，麦冬12克，川贝母6克，瓜蒌皮12克，甘草6克，生姜10克，大枣5枚。5剂。每日1剂，煎服。

二诊：咳嗽明显减轻，咳痰已爽，仍口干、气短、神疲，舌苔转薄白，脉濡细。痰热有清化之势，气阴未复，再从前法出入。

处方：前胡12克，黄芩10克，西党参10克，麦冬12克，沙参12克，五味子6克，桔梗10克，瓜蒌皮12克，百合12克，川贝母6克，甘草6克，大枣5枚。5剂。每日1剂，煎服。

三诊：咳嗽基本好转，饮食增加，精神转佳，仅夜间偶有阵咳。原方续服5剂以巩固疗效。

【按】　本案初由外感风寒，致肺失宣降，痰热郁肺。然久咳不止，肺张叶举，致肺气浮而不敛，耗气伤阴，酿成余邪未净，痰热留恋，肺金气阴两伤之证。方拟前胡、黄芩、桔梗、川贝母、瓜蒌皮清肺化痰，党参、麦冬、沙参、百合、甘草、大枣益气养阴，细辛、生姜辛以开肺，佐五味子酸以敛肺，散中有收，相辅相成，既可祛未净之余邪，又可敛耗散之肺气，令痰热涤除，肺气清敛，咳逆自平。